En hoste er den mest almindelige grund til, at folk går til deres primære læge. I nogle tilfælde har hosten varet mindre end tre uger og betegnes som en "akut hoste." En hoste, der har varet i mellem tre og otte uger, betegnes som en "subakut hoste". Og hoste der har foregået for mere end otte uger betegnes som en "kronisk hoste".
Mens nogle mennesker har hostet i årevis, kan årsagen til hoste bestemmes i mindst 90% af disse tilfælde.
Terapier til hoste har en succesrate på mindst 85%, og derfor bør behandlingerne rettes mod den underliggende årsag, snarere end blot medicin, der midlertidigt dækker en hoste.
Hvad forårsager en hoste?
Årsagen til en host er afhængig af, hvor længe symptomet har været til stede. For eksempel kan årsagerne til en akut host være helt anderledes end årsagerne til en kronisk hoste. I mindst 25% af tilfælde af kronisk hoste er der mindst 2 medicinske tilstande, der forårsager hosten hos personen.
Hvad forårsager akut hoste?
De mest almindelige årsager til en akut hoste omfatter:
- Forkølelse
- Akut bihulebetændelse
- Pertussis (kighoste)
- Kroniske obstruktiv lungesygdomme ( COPD ) exacerbationer
- Allergisk rhinitis
- Ikke-allergisk rhinitis
Årsagen til en akut host er normalt bestemt af personens historie og fysiske eksamen. Nogle eksperter vil bruge en antihistamin / decongestant kombination (såsom Dimetapp eller den tilsvarende generiske) til behandling af en akut hoste på grund af forkølelsen.
Nyere antihistaminer / dekongestanter, såsom Claritin-D (loratadin / pseudoephedrin), synes ikke at være så nyttige.
Folk, der fortsætter med at hoste på trods af behandling med forkølelse, eller som har andre tegn på akut bihulebetændelse, får antibiotikabehandling rettet mod bihulebetændelse som grund til en akut hoste.
Børn synes særligt tilbøjelige til at have hoste som det eneste tegn på en sinus infektion.
De med underliggende COPD (emfysem eller kronisk bronkitis) kan have forværringer med en stigning i hoste, åndenød, vejrtrækning og ændring i slimproduktion og farve. Antibiotika er typisk givet til disse mennesker med en akut hoste.
Whooping host , eller Pertussis, bliver mere i visse samfund, og vaccination giver ikke altid fuldstændig beskyttelse. Personer med Pertussis vil have svære episoder med hoste, ofte med opkastning efter hoste. Behandling med antibiotika hjælper, hvis det gives tidligt i infektionen; ellers kan hosten blive kronisk og vare i mange uger.
Rhinitis (allergisk og ikke-allergisk ) kan også forårsage hoste, der er relateret til post-nasal dryp (phlegm dræning fra næsens ryg i halsen). Dette kan dog være en meget anderledes hoste fra ovenstående og mere af en halshudetype hoste. Allergisk rhinitis vil reagere på forskellige allergiske behandlinger, mens ikke-allergisk rhinitis kun kan reagere på nedbrydningsmidler eller forskellige receptpligtige næsesprayer.
Mindre almindelige, men mere alvorlige, årsager til en akut hoste omfatter hjertesvigt , lungeemboli , lungebetændelse og at få et fremmedlegeme indlagt i lungen ( aspiration ).
Hvad er årsagen til subakut hoste?
For en hoste, der har varet i mellem 3 og 8 uger, er de mest almindelige årsager:
- Post-infektiøs hoste
- Akut bihulebetændelse
- Astma
En post-infektiøs hoste er en hoste, der har vedblivet efter forkølelse eller anden viral luftvejsinfektion, hvor der ikke er lungebetændelse. Det kan være et resultat af post-nasal dryp eller bronkitis. Disse symptomer kan løses uden behandling eller kan blive en akut bihulebetændelse, der kræver antibiotika. Nogle eksperter vil give en undersøgelse af en decongestant / antihistamin kombination (såsom Dimetapp eller generisk ækvivalent) i en uge, og hvis dette mislykkes, en prøve af antibiotika.
Hvis en person også klager over åndenød, hvæsen eller brystets tæthed, så kan astma være årsagen til hoste. Der vil da blive givet sædvanlige behandlinger for astma.
Hvad er årsagen til en kronisk hoste?
En hoste i mere end 8 uger betegnes som en kronisk hoste. Nogle mennesker kan opleve kronisk hoste i årevis, og behandlingen kan ikke være vellykket. For disse mennesker skal der henvises til en allergiker eller pulmonologist (en læge med speciale i lungerne), da der kan være behov for lægehjælp.
De mest almindelige årsager til kronisk hoste er:
- Post-nasal dryp (phlegm dræning fra næsens ryg i halsen)
- Astma (og host-variant astma)
- Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)
- Eosinofil bronkitis
- Medicin-inducerede ( ACE-hæmmere )
- Rygning
Mange eksperter anbefaler at udføre en bryst røntgen og en kat scanning af bihulerne som en del af evalueringen for en kronisk hoste. Specialister (allergikere og pulmonologer) vil også udføre specialiserede tests for astma. Når en røntgenstråle er normal, forårsager ovenstående det overvældende flertal af tilfælde af kronisk hoste.
Lægen vil udføre en historie og fysisk undersøgelse, som kan give spor til årsagen til kronisk hoste. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at give behandlingsforsøg for ovenstående, da den fysiske undersøgelse måske ikke giver spor til årsagen til hosten.
Irriterende stoffer og medicin. Folk, der ryger eller som er udsat for irritation i et job eller en hobby, bør undgå disse udløsere. Medikamenter som ACE-hæmmere (blodtryksmedicin som lisinopril og mange andre, med de generiske navne, der slutter i "pril") er velkendte årsager til hoste og bør skiftes af lægen til en anden form for medicin. En hoste kan vare i op til 4 uger efter, at en ACE-hæmmer er stoppet.
Post-nasal dryp. Dette er den mest almindelige årsag til kronisk hoste. Post-nasal dryp , hvis den er til stede i historien (halsrensning) eller på den fysiske undersøgelse, kan behandles med en decongestant / antihistamin-kombination (som ovenfor ved akut hoste) og en receptpligtig næsespray (såsom en nasal steroid). Hvis disse medikamenter ikke hjælper, kan det være nødvendigt at sikre, at post-nasal dryp ikke skyldes en sinusinfektion ved at udføre en sinuskaturscanning.
Astma. Astma er den anden mest almindelige årsag til kronisk hoste. En hoste kan være det eneste tegn på astma, selv om mange mennesker også vil klage over hvæsen og åndenød også. Særlige tests, herunder spirometri og bronchoprovokationsundersøgelser, kan hjælpe med at bestemme om hosten skyldes astma. Imidlertid kan disse test være normale, så det kan være nødvendigt med en undersøgelse af astmapatienter (såsom et inhaleret steroid) i ca. 1-2 måneder.
Gerd. GERD er den tredje mest almindelige årsag til kronisk hoste, og størstedelen af mennesker med denne type hoste indser ikke, at de har GERD. En anden form for GERD, kaldet laryngopharyngeal reflux (LPR), forårsager hoste med hæs stemme- og halsrensning. Specialiseret test kan udføres for GERD og LPR, men i de typer, der forårsager hoste, kan disse være dyre og ubehagelige. Et forsøg på behandling af GERD og LPR (behandlingen er typisk den samme), typisk i mange uger til måneder, kan være nødvendig for at hosten skal løse.
Eosinofil bronkitis. Denne form for kronisk hoste forekommer hos op til 13 procent af mennesker og kan diagnosticeres med at kigge på personens sputum (slim) under et mikroskop. Fordi der ikke findes nogen anden test til diagnosticering af denne type hoste, er en undersøgelse af inhalerede steroider (i 1-2 måneder) ofte en del af terapierne, der gives til en person med kronisk hoste, når årsagen ikke er åbenbart.
Hvis hosten fortsætter på trods af ovenstående, kan der henvises til en specialist (allergiker eller pulmonologist) til yderligere evaluering. Mindre almindelige årsager til kronisk hoste omfatter vanehud (nervøs tic), ørevoks (eller anden fremmedlegeme) impakt i øret, Tourettes syndrom , forskellige typer af lungecancer , hjertesvigt, interstitielle lungesygdomme mv.
> Kilder:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnose og behandling af hoste. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Differentiel diagnose af kronisk hoste. Allergi og Astma Proc. 2005; 26: 345-51.