Dronedaron (Multaq) er et antiarytmisk lægemiddel, der blev udviklet til behandling af atrieflimren . I deres søgen efter et sikkert og effektivt stof til denne tilstand har farmaceutiske virksomheder længe forestillet sig deres hellige gral: et stof, der er lige så effektivt som amiodaron , men uden dets unikke toksicitet. Dronedaron blev udviklet af Sanofi (skaberne af amiodaron) specielt i håb om at skabe den hellige gral.
Effektivitet
Da antiarytmiske lægemidler går, er dronedaron rimelig effektiv til behandling af atrieflimren. Desværre siger dette ikke meget. Flere kliniske forsøg har vist, at dronedaron er moderat effektivt til at opretholde en normal rytme hos mennesker, der har haft atrieflimren.
Specielt har dronedaron vist sig at være signifikant mere effektivt end placebo. Alligevel havde 64% af patienterne behandlet med dronedaron tilbagevendende atrieflimren under det første behandlingsår. I modsætning hertil havde 75% af patienterne, der fik placebo, tilbagevendende atrieflimren. Denne beskedne forbedring svarer stort set til det, der ses med de fleste andre antiarytmiske lægemidler - igen siger det ikke meget.
I et klinisk forsøg, der sammenlignede effektiviteten af dronedaron med amiodaron, viste dronedaron sig at være ringere end dets "forælder" stof. 64% af personer med atrieflimren behandlet med dronedaron havde tilbagevendende atrieflimren på et år sammenlignet med "kun" 42% af dem behandlet med amiodaron.
Hvor godt er Dronedaron tolereret?
Dronedaron er et derivat af amiodaron, som er det mest effektive, men mest giftige, antiarytmiske lægemiddel, der endnu er udviklet. I modsætning til amiodaron indeholder dronedaron ikke jodatomer. Det antages, at jod i amiodaron producerer nogle af lægemidlets slående toksiske virkninger, især thyreoideitoksiciteten set med lægemidlet og måske lungetoksiciteten .
Og som det viser sig, har dronedaron ikke vist det brede spektrum af unikke toksiciteter forbundet med amiodaron. Der er imidlertid rapporteret lever toksicitet hos dronedaron, og nogle tilfælde af lungetoksicitet er også set. Personer, der har haft lever- eller lungeproblemer på amiodaron, bør ikke gives dronedaron.
Undersøgelser har antydet, at personer med hjertesvigt , eller som har forladt ventrikulære udstødningsfraktioner på 35% eller derover, kan have en øget risiko for dødsfald, når de tager dronedaron. Dronedaron bør ikke anvendes til mennesker med disse tilstande.
De øvrige bivirkninger af dronedaron synes at være forholdsvis godartede. De mest almindelige rapporterede bivirkninger er diarré eller kvalme, langsom hjertefrekvens og udslæt.
Bundlinjen
Som alle antiarytmiske lægemidler bør dronedaron anvendes med forsigtighed. Den anbefalede brug er at hjælpe med at opretholde en normal hjerterytme hos patienter, som har haft episoder med atrieflimren . Hvis atriell fibrillation genoptages under behandling med dronedaron, skal lægemidlet stoppes, og en anden behandlingsstrategi vedtages.
Lægemidlet bruges bedst til yngre mennesker, der kun har intermitterende atrieflimren og har ellers sunde hjerter.
Læs mere om behandling af atrieflimren .
Et ord fra
Som det har vist sig, er dronedaron ikke den hellige gral. Faktisk er historien med dette stof den samme historie, der er blevet hørt mange gange med antiarytmiske lægemidler - oprindelig spænding efterfulgt af ultimative skuffelser. Som en gruppe er antiarytmiske stoffer kun moderat effektive, men er blandt de mest giftige stoffer i medicin. De bør kun bruges efter omhyggelig overvejelse af alle alternativerne, og når de potentielle fordele tydeligt opvejer de meget reelle risici.
> Kilder:
> Dorian P. Clinical Pharmacology of Dronedarone: Implikationer til terapi af atrieflimren. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 15S.
> Hohnloser SH, Crijns HJGM, van Eickels M, et al. Virkning af dronedaron på kardiovaskulære hændelser ved atrieflimren. N Engl J Med 2009; 360: 668-678.
> Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL, et al. Dronedaron i højrisiko permanent atrieflimren. N Engl J Med 2011; DOI: 10,1056 / NEJMoa1109867.