Anatomi, Soveposition og Sovefase Alt Effekt Trykbehov
Hvis du har fået ordineret kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP) -behandling for at behandle din obstruktiv søvnapnø , kan du måske undre dig: Er sværhedsgraden af søvnapnø målt af AHI korreleret med det nødvendige CPAP-tryk for effektiv behandling? Lær om (og hvordan) den foreskrevne CPAP-indstilling er relateret til den underliggende grad af søvnapnø, og hvilke andre faktorer der kan være involveret til at bestemme din optimale behandling, herunder anatomi, søvnposition og sovefaser.
Hvordan Sleep Apnea Severity er relateret til tryk
Det er kun naturligt at antage, at der vil være et forhold mellem den foreskrevne CPAP-trykindstilling og graden af obstruktiv søvnapnø, der behandles. Hvis du har brug for en medicin til blodtryk, ville en højere dosis naturligvis have en større effekt, ikke? Nå, forholdet er desværre ikke helt så direkte, når du behandler søvnapnø.
Obstruktiv søvnapnø (OSA) diagnosticeres med en overnattende søvnstudie eller en sovnesøvnapnøtest, der vurderer antallet af gange i timen søvn, som den øvre luftvej kollapser, hvilket resulterer i en nedgang i blodets iltniveau eller vækkelse fra søvn. Hvis luftvejen falder helt sammen, kaldes det apnø, og hvis det delvis falder sammen, kaldes det hypopnea. Det samlede antal af disse hændelser per søvnstime er apnø-hypopnea-indekset (AHI) .
AHI muliggør en generel klassificering af sværhedsgraden af søvnapnø.
Hvis der er færre end 5 hændelser pr. Time, anses dette for at være normalt. Hvis der registreres 5 til 15 hændelser pr. Time, er dette mildt OSA. Hvis mere end 15 men færre end 30 hændelser observeres, anses dette for at være moderat OSA. Endelig, hvis mere end 30 hændelser registreres i timers søvn, er dette karakteriseret som svær OSA.
Du tror måske, at alvorlig OSA kræver en højere CPAP-trykindstilling for at behandle den. I virkeligheden er det ikke altid tilfældet, da der er flere faktorer involveret i bestemmelsen af den krævede indstilling. Typisk starter behandlingen med en lav indstilling og øges gradvist for at løse alle apnø- og hypopnea-hændelser samt snorken. Den laveste indstilling på CPAP-maskiner kan være 4 til 5 centimeter vandtryk (forkortet som cm af H20 eller CWP). Langt de fleste mennesker kræver mere pres end denne laveste indstilling. Den maksimale indstilling varierer med maskinens type, men den kan være så høj som 25 eller 30 CWP.
Bestemmelse af det nødvendige CPAP-tryk for at løse søvnapnø
Hvis CPAP-indstillingen bestemmes som en del af en overnight titreringsundersøgelse i et sovelab , vil en polysomnograftekniker observere vejrtrækningsmønstre og justere indstillingen opad, mens du sover. Dette gøres fjernt fra et andet rum, så der ikke opstår forstyrrelser. Målet er at fjerne søvnapnø og snorken og observere dyb søvn, herunder hurtig øjenbevægelse (REM) søvn. Denne indstilling skal også optimeres mens du sover liggende (på ryggen), når søvnapnø ofte forværres.
Nogle mennesker sendes hjem med en selvjusterende CPAP-maskine, nogle gange kaldet AutoCPAP eller APAP.
I dette scenario tillader den ordinerende læge en række tryk, og maskinen vil starte lavt og justere opad efter behov som reaktion på målt luftvejsresistens (hvilket tyder på vedvarende sammenbrud af blødt væv som bunden af tungen eller blød ganen ind i halsen ). CPAP leverer intermitterende pulser af ekstra lufttryk for at vurdere modstand og i forlængelse af, om den øvre luftvej er sammenfaldende. Hvis luftvejen er åben ved den aktuelle CPAP-indstilling, der leveres, opretholdes den.
Det krævede CPAP-tryk er ikke direkte korreleret med sværhedsgraden af søvnapnø.
Nogle mennesker med mild OSA har brug for højt tryk, og nogle mennesker med svær OSA har brug for relativt beskedne pres. Når det er sagt, har folk med mere alvorlig søvnapnø oftere behov for højere tryk på CPAP eller endog bilevelterapi . Dette gælder især i forbindelse med fedme eller nasal obstruktion. Børn kan kræve lignende pres til voksne, på trods af den mindre størrelse af deres luftveje.
Hvilke faktorer bestemmer den nødvendige CPAP-trykindstilling? Anatomien i den øvre luftvej og arten af luftvejsobstruktionen har den største rolle. Hvis søvnapnø opstår på grund af en blokeret næse på grund af allergier eller afvigende septum , er en sammenfaldende blød gane eller en tunge, der falder tilbage i luftvejene, forskellige luftmængder for at skubbe disse væv ud af vejen.
Hertil kommer, at overvægt eller overvægt kan forværre ting. Faktisk, når folk taber omkring 10% af deres kropsvægt, kan det være nødvendigt at justere CPAP-indstillingerne ved at skrue dem ned.
Alkohol, medicin, der slapper af luftvejs muskler (som benzodiazepiner ) og sover på ryggen, kan alle forbigående føje til dine behov for tryk.
Endelig kan REM sove mod morgen slappe af muskler og forværre søvnapnø også.
Korrekt indstilling kan afhænge af gennemgang af resterende AHI
Derfor er det som beskrevet ovenfor ikke let at gætte hvilket CPAP-tryk du muligvis skal bruge til at behandle din grad af søvnapnø. Det kan også variere noget om natten afhængigt af din søvnposition og sovefase. Hvis trykket er for lavt, bliver din søvnapnø ikke tilstrækkeligt kontrolleret. Hvis det er for højt, kan du opleve bivirkninger som maskelækage eller luftindtagelse .
Det er vigtigt at have maskinen korrekt indstillet af en søgespecialist for at sikre den bedste oplevelse med det og de største fordele. Moderne enheder kan give information om resterende AHI, og dette kan medvirke til at styre trykjusteringer. Det kan være ønskeligt at bruge en AutoCPAP-maskine, der kan justere med disse andre variabler.
Et ord fra
Hvis du fortsætter med at få symptomer, skal du genovervejes af din bestyrelsescertificerede søvnmedicinske læge for at sikre, at din tilstand behandles tilstrækkeligt af maskinens trykindstillinger. Du må ikke ændre indstillingerne selv, da du måske ikke fuldt ud forstår de variabler, der bidrager til de vanskeligheder, du oplever.
Kilde:
Kryger, MH et al . "Principper og praksis for søvnmedicin." Elsevier , 6. udgave, 2017.