Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en multifaktorial sygdom præget af inflammation i tarmvæggen (ulcerøs colitis). Den inflammatoriske proces, der varierer i sværhedsgrad fra person til person, kan producere en række symptomer i tarmene og i hele kroppen.
Ulcerativ colitis er kategoriseret efter sværhedsgraden af symptomer. Kategorisering hjælper også patienter og læger med at forudse udfaldet af visse behandlinger og kan hjælpe med at identificere patienter, som usandsynligt vil reagere på medicinsk behandling og sandsynligvis vil have gavn af operationen.
Hvert år diagnosticeres omkring 10-12 nye tilfælde af ulcerøs colitis hos 100.000 mennesker. De fleste af disse tilfælde er milde eller svære. Imidlertid har fem til otte procent fulminant colitis, også kaldet akut alvorlig colitis (akut mening betyder det pludselig opstår).
Tegn og symptomer på fulminant colitis omfatter:
- Mere end 10 afføring pr. Dag
- Daglig kontinuerlig blødning
- Behov for blodtransfusioner
- Mavesmerter og kramper
- Forhøjede inflammatoriske markører i blodet
- Øget hjertefrekvens (mere end 90 slag pr. Minut)
Medmindre betændelsen bringes under kontrol, er patienter med fulminant colitis i risiko for at udvikle giftig megacolon, den mest ekstreme form for colitis. I giftig megacolon lammer en aggressiv inflammatorisk proces de muskelvægge i tyktarmen, der får det til at skelne. Dette øger risikoen for, at tyktarmen perforerer (splittes) og spilder tarmens indhold i bukhulen.
Dette er en livstruende situation.
Hvordan inflammation påvirker kroppen
For at forstå virkningen af fulminant colitis er det nødvendigt at forstå, hvordan inflammation påvirker kroppen. Når inflammation i tyktarmen er til stede over tid, eller er aggressiv og alvorlig, forstyrrer det integriteten af væv og celler.
Således, når disse væv og celler funktionsfejl, kan resultatet være kramper, hyppige løst afføring, blødning eller fjernelse.
Da betændelse i et organ påvirker hele kroppen, kan patienter med colitis også opleve tab af appetit, træthed, kropssmerter, manglende evne til at koncentrere sig, underernæring, vægttab, helbredelse, svaghed og i værste fald manglende evne til at trives. Selvfølgelig vil sværhedsgraden af symptomer svare til sværhedsgraden af inflammationen og individets evne til at tolerere stress.
Når inflammation er til stede, leder kroppen sine ressourcer mod at støtte immunsystemet og bekæmpe kilden til inflammation. Her kommer leveren ind. Udover at bruge næringsstoffer fra mad til fremstilling af proteiner og glukose skal vores krop overleve, fungere, vokse og helbrede. Leveren bruger også næringsstoffer til at opbygge vores immunforsvar.
I tilstedeværelsen af betændelse begynder leveren at bryde ned proteinerne for at opnå visse komponenter, der er nødvendige for at bekæmpe inflammationen. Disse kaldes inflammatoriske mediatorer. I tilstedeværelsen af konstant alvorlig betændelse bruger leveren flere og flere af disse interne proteinbutikker.
Hvis betændelsen ikke stoppes, spinder processen uden kontrol, og stigningen i inflammatoriske mediatorer skader nu kroppen snarere end at beskytte den. Denne type alvorlig betændelse betegnes som "giftig".
Standsning af betændelsen
En kombination af kliniske, biokemiske, endoskopiske og radiografiske kriterier anvendes til at bekræfte diagnosen ulcerativ colitis, bestemme dens sværhedsgraden og udelukke andre infektiøse årsager til kolonbetændelse, såsom bakteriel eller viral infektion eller dårlig blodgennemstrømning.
Når diagnosen er blevet bekræftet, begynder intravenøs steroidbehandling at standse den inflammatoriske proces i håb om at returnere tyktarmen til normal funktion.
Løsning af betændelsen vil stoppe symptomerne og forhindre nedadgående spiral mod tyktarmsfejl.
Imidlertid kræver op til 40 procent af patienterne - især dem med fulminant colitis eller giftig megacolon - stadig akut eller emergent operation på grund af massiv blødning eller kolonperforation , eller fordi medicinsk behandling ikke kontrollerer sygdommen.
Bestemmelse af en behandlingsstrategi
Daglige undersøgelser og blodprøver for inflammatoriske markører, der udføres mens patienter får immunosuppressiv behandling, kan gøre det muligt for lægerne at forudsige svaret på medicinsk behandling. Hvis en patient ikke har forbedret sig efter at have modtaget steroider i tre dage eller mere og stadig går forbi flere blodige afføring, viser feber, der viser maveudstråling og øget hjertefrekvens, har medicinsk behandling svigtet, og kirurgi er nødvendig. På dette tidspunkt vil kolorektal kirurger blive hørt for at diskutere kirurgiske muligheder med patienten.
Selv om mange patienter håber at undgå kirurgi, fortsætter med at give immunosuppressive midler til en patient, der ikke har reageret på disse kraftfulde medicin, øger risikoen for bivirkninger uden fordele. Hvis betændelsen ikke reagerer rettidigt, er patienten endvidere i fare for alvorlige komplikationer fra colitis, herunder giftig megacolon.
Kirurgi for Fulminant Colitis
Kirurgi for fulminant colitis indebærer fjernelse af tyktarm og endetarm for at eliminere kilden til giftig betændelse. De fleste patienter er kandidater til j-posen (også kaldet ileal pouch) procedure, som gør det muligt for dem at holde deres gastrointestinale kontinuitet og bruge den normale rutine til at eliminere affald fra kroppen.
Proceduren udføres normalt i tre trin:
- Tyktarmen fjernes, og patienten får en midlertidig ileostomi. Dette er et hul i maven, hvorigennem afføring tømmer i en ekstern pose. Med den store kilde til betændelse væk, begynder kroppen at helbrede, og patienten er i stand til at opbygge ernæringsmæssige reserver.
- Efter seks til 12 måneder fjernes endetarmen, og j-pouch-proceduren udføres. I denne innovative procedure foldes den sidste del af tynden tilbage på sig selv for at skabe et "j" formet reservoir, der opbevarer og passerer afføring. Den midlertidige ileostomi forbliver på plads, indtil posen healer.
- To eller tre måneder senere er ileostomi lukket og den sunde tarm er forbundet med anus.
> Kilder:
> Stærk SA. Forvaltning af akut colitis og giftig megacolon. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Valgfri og fremadrettet operativ styring af ulcerøs colitis. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Kirurgisk styring af akut colitis og giftig megacolon. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Giftig megacolon komplicerer Crohns colitis. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.