HIV behandling kan være kompliceret. Effektiv behandling kræver en kombination af antiretrovirale terapier. Dette kaldes enten cART (kombineret antiretroviral behandling) eller HAART (stærkt aktiv antiretroviral behandling). Kombination Hiv-terapi bruger generelt lægemidler fra mindst to forskellige behandlingsklasser. Dette hjælper med at holde viruset fra at udvikle resistens mod terapi.
Narkotikaklasser anvendt ved HIV-behandling omfatter:
- proteasehæmmere (PI'er) - som blokkerer et enzym, der er nødvendigt for at samle HIV virioner
- nukleosid / nukleotid revers transkriptase inhibitorer (NRTI'er) - som holder HIV fra transkribering af dets RNA til DNA, så det kan kopieres af celler
- non-nucleosid reverse transkriptase inhibitorer (NNRTI'er) - som tjener en lignende funktion som NRTI'er, men binder på et andet sted
- integras inhibitorer - som holder hiv fra at integrere sit genom i celler
- indgangsinhibitorer - som forhindrer hiv i at komme ind i celler. En delmængde af indgangsinhibitorer er ccR5-co-receptorantagonister. Disse blokerer et protein, som HIV binder til, når de kommer ind i cellerne
Hver lægemiddelklasse har potentielle fordele og ulemper. For eksempel foretrækker nogle læger at anvende nuklearlige behandlingsregimer for at undgå bivirkninger, såsom for tidlig aldring , der er forbundet med NRTI'er. Men hiv-specialister ved, at ingen enkeltbehandling er korrekt for alle patienter med hiv.
Ved ordination af behandling skal de tage hensyn til en række faktorer. Dette omfatter bivirkninger, viral resistens, og hvor sandsynlige patienter skal tage alle deres piller i tide og som anvist.
Det kan være svært at klare timingen af bestemte cART-regimer. I mange regimer skal piller tages på forskellige tidspunkter af dagen.
Nogle skal tages med, og nogle uden, mad. Der har derfor været stigende interesse for single-tablet regimer til hiv-behandling. Disse regimer indeholder stoffer fra flere klasser i en enkelt pille. Det er dybest set en gang om dagen med til hiv, selvom nogle måske skal tages to gange om dagen. I øjeblikket er flere enkelt-tablet-regimer blevet godkendt af FDA:
- Atripla - som indeholder tenofovir, emtricitabin og efavirenz (Godkendt 7/2006)
- Complera - som indeholder tenofovir, emtricitabin og rilpivirin (Godkendt 8/2011)
- Stribild ("Quad") - der indeholder tenofovir, emtricitabin, elvitegravir og cobicistat (Godkendt 8/2012)
- Genvoya - som indeholder elvitegravir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamid) (Godkendt 11/5/15)
Single-pill-regime er også kendt som kombinationer med faste doser. Imidlertid er ikke alle kombinationer med faste doser single-pill-regime. Nogle skal bruges i kombination med andre lægemidler.
Hvad er fordelene ved en gang om dagen med til behandling af HIV?
Der er en række potentielle fordele for single-tablet regimens til hiv-behandling. Den største enkelt fordel for både patienter og udbydere er, hvor nemt disse regimer skal tage. En pille, en gang dagligt, er langt lettere for de fleste patienter at holde styr på end flere piller.
Det er sandt, selvom de alle kan tages samtidig. Det betyder, at hiv-positive patienter er mere tilbøjelige til at tage deres piller konsekvent. Tilsvarende vil disse lægemidler være meget mere effektive.
En anden relateret fordel er, at patienter er mere tilbøjelige til at tage deres recepter korrekt med en enkeltpiller regime. Patienter, der tager flere piller, må ikke bekymre sig så meget, hvis de løber tør for en af deres recept, eller hvis de ikke har råd til at påfylde en anden. De tror måske, at de er "dækket" så længe de stadig tager noget. Imidlertid er cART-regimer foreskrevet som kombinationer af en grund.
Hvis du tager disse regimer forkert, øges risikoen for behandlingsfejl og viral resistens.
I modsætning hertil er den største ulempe ved single-pill-regime det begrænsede antal muligheder. Der findes i øjeblikket kun få stoffer på markedet, og hver er baseret på kombinationen af tenofovir og emtricitabin, der ofte sælges som Truvada. Så patienter, som har svært ved at tolerere et af disse lægemidler, vil ikke kunne skifte til single tablet-behandling. Der er heller ingen mulighed for læger til at justere doserne af individuelle lægemidler inden for regimen. Disse piller er kendt som kombinationer med fast dosis af en grund. Selv om de kan fungere godt for mange patienter, kan nogle læger finde den manglende fleksibilitetsbegrænsning. Dette kan især være tilfældet for læger, der forsøger at klare toksicitet og andre bivirkninger.
Skal jeg tale med min læge om et enkelt tablettregime?
Hvis du er HIV-positiv og har problemer med at overholde dit nuværende behandlingsregime, så ja. Du bør absolut overveje at tale med din læge om, om en en gang om dagen, en fast dosispille kan være en god mulighed for dig. Alt, der gør det lettere for dig at tage din medicin, vil sandsynligvis forbedre effektiviteten.
Disse stoffer er imidlertid ikke egnede for alle. De kan forårsage bivirkninger, der kan være problematiske for visse patienter. De er også dyre: I øjeblikket er der kun fire mærke-navn muligheder, og generiske versioner vil ikke ramme markedet i flere år. Derudover er det usandsynligt, at personer, der har en historie med tung behandling, eller som er behandlingsresistente, er berettigede til enkeltpilleregime.
For folk, der i øjeblikket er tilfredse med deres hiv-behandling, skal du hænge tæt. Disse stoffer er ikke nok til en forbedring i forhold til andre regimer, at du skal føle behovet for at hoppe skib. Hvis din nuværende regime virker godt, har lav toksicitet, og du er behagelig at tage det, det er godt. Det er aldrig en dårlig ide at tale med din læge om, hvorvidt du holder på din behandling på grund af inerti, eller fordi det er den bedste løsning. Men at have en diskussion betyder ikke, at du skal skifte.