Psoriatisk arthritis tilhører en gruppe tilstande, kendt som spondyloarthropatier . Primært er psoriasisartritis anerkendt som en inflammatorisk type arthritis, der er forbundet med hudbetingelsen psoriasis og typisk er negativ for reumatoid faktor . Interessant nok, indtil 1950'erne blev symptomer på inflammatorisk arthritis, der forekom med psoriasis, betragtet som reumatoid arthritis, der tilfældigt forekom med psoriasis.
Efterhånden blev de to betingelser betragtet som klinisk forskellige. I 1964 blev psoriasis arthritis klassificeret som en særskilt sygdom enhed af den amerikanske sammenslutning af reumatisme.
Det mest almindelige mønster for hudinddragelse hos patienter med psoriasisgigt er plaque psoriasis (også kendt som psoriasis vulgaris), selv om andre mønstre kan forekomme. I de fleste tilfælde udvikler arthritis hos mennesker, der har etableret psoriasis. Nogle patienter kan dog ikke være opmærksomme på, at de har psoriasis (for eksempel kan psoriasis være ubemærket i hovedbunden), eller psoriasis kan udvikle sig efter arthritis i omkring 15 procent af psoriasisartritis tilfælde.
Mønstre af symptomer og typiske funktioner
Psoriatiske arthritis patienter har tegn og symptomer på ledbetændelse, enthesitis eller spinal inflammation. Der er 5 kliniske mønstre af psoriatisk arthritis:
- Asymmetrisk oligoarthritis (påvirker færre end 5 små eller store ledd; ramt led er på den ene side af kroppen, ikke begge)
- Symmetrisk polyarthritis (påvirker 5 eller flere ledd; ramte led er på begge sider af kroppen, for eksempel begge knæ)
- Overvejende (DIP) distal interphalangeal joint involvering (påvirker endefælles af fingre og tæer)
- Overvejende spondyloarthritis (påvirker leddene i rygsøjlen)
- Arthritis mutilans (deformerer og ødelægger ramte led)
Mønsteret om fælles inddragelse i psoriasisgigt er dog ikke fastsat; det kan variere og svinge. Det polyartikulære mønster er det mest almindelige, der påvirker mere end 60 procent af patienterne med psoriasisartritis. Det oligoartikulære mønster påvirker omkring 13 procent af patienter med psoriasisgigt. Overvejende DIP forekommer hos færre end 5 procent af patienterne. Overvejende spondyloarthritis anses for at være usædvanlig, selv om nogle spinalindgreb kan forekomme hos 40-70 procent af psoriasisartritis tilfælde. Den destruktive form (mutilaner) betragtes som sjælden, selv om den kan udvikle sig over tid, især hvis behandling ikke er tilstrækkeligt behandlet.
Typiske træk ved psoriasisartritis, der hjælper med at diagnosticere sygdommen, omfatter dactylitis og enthesitis. Dactylitis er præget af pølseformet hævelse af fingre eller tæer. Enthesitis er defineret som betændelse på stedet af sener eller ligamentindsættelse i knogle. Mest involverede entheseal sites er Achilles senen og plantar fascia. Andre indsætningssteder, der kan være involveret, omfatter quadriceps eller patellar sener, iliac crest, rotator manchet og albuens epicondyler. Smerter, ømhed og hævelse kan forekomme, men involvering af disse entheseal sites kan forekomme uden symptomer.
Andre træk ved psoriatisk arthritis kan omfatte tenosynovitis (betændelse i seneskæden), sømproblemer (f.eks. Pitted negle) og øjenproblemer (f.eks. Uveitis eller iritis).
Bortset fra psoriasis og negle dystrofi er manifestationer af leddetsygdomme meget mindre almindelige med psoriasisartritis sammenlignet med reumatoid arthritis. Der har været forslag om, at inflammatorisk tarmsygdom såvel som distal lemmerødem eller lymfødem kan forekomme hyppigere hos patienter med psoriasisartritis, men det er fortsat usikkert. Amyloid , mens det anses for sjældent, er blevet beskrevet med psoriasisartritis.
Distinguishing Psoriatic Arthritis fra Rheumatoid Arthritis og Andre Betingelser
Diagnostikere ser på mønstre af fælles involvering, når man skelner mellem psoriasisartritis fra reumatoid arthritis og andre egenskaber. Dactylitis, DIP involvering og enthesitis peger på psoriasisartritis. Sacroiliitis eller inflammatorisk-relateret rygsmerter set på røntgen eller MR viser også psoriasisartritis. Ryggradsinddragelse betragtes ikke som almindelig med reumatoid arthritis. Omvendt peger tilstedeværelsen af rheumatoid knudepunkter eller visse andre systemiske manifestationer på reumatoid arthritis frem for psoriasisartritis.
Psoriatisk arthritis skal også skelnes fra andre spondyloarthropatier, såsom reaktiv arthritis eller ankyloserende spondylitis . Dactylitis kan også være en klinisk funktion af reaktiv arthritis. I psoriasisgigt er tilbøjelighed til at være mere asymmetrisk (den ene side værre end den anden) i forhold til sacroiliitis af ankyloserende spondylitis, som typisk er symmetrisk. Også psoriasisartritis skal skelnes fra krystalassocierede typer af arthritis. Serum urat niveauer kan være forhøjet i psoriasisartritis. Synovial fluid analyse hjælper med at skelne de to.
Der er ingen specifik laboratorietest for psoriasisartritis. Mens en negativ reumatoid faktor altid har været betragtet som karakteristisk for psoriasisartritis, kan der forekomme lave niveauer af reumatoid faktor med psoriasisartritis. Antistoffer kendt som anti-CCP , der oprindeligt anses for at være specifikke for reumatoid arthritis, kan findes hos ca. 5 procent af patienter med psoriasisartritis. Sedimentationshastighed , CRP og serumamyloid A kan være forhøjet i psoriasisartritis, men mindre så end hos patienter med reumatoid arthritis.
Kilder:
Kelleys lærebog om reumatologi. Niende udgave. Elsevier. Kapitel 77 - Psoriasisartrit. Oliver Fitzgerald. Tilgængelig 03/04/16.
Patientinformation: Psoriat Arthritis (ud over det grundlæggende) UpToDate. Gladman og Ritchlin. Opdateret 4/9/15.