Hvis du har haft en brystbiopsi, lumpektomi eller mastektomi gjort og fået resultaterne fra patologilaboratoriet tilbage, vil du gerne forstå, hvad den rapporterende del af rapporten betyder for dig. Staging er relateret til behandlingsmuligheder og overlevelsesrate.
Et af de første spørgsmål du måske spørger er, "Har kræften spredt ud over tumoren, eller er det på ét sted?" Lige nu er der ikke en simpel test, der giver dig svaret på det spørgsmål, men der er et system til kategorisering af kræft i trin, baseret på tre faktorer.
TNM-systemet til brystkræftstrækning
Staging systemet mest udbredte er TNM systemet.
- T bruges til tumorstørrelse. I billedet (mammogram eller ultralyd) af tumoren kan radiologen foretage en måling af tumorens størrelse. Nogle gange er det svært at gøre afhængigt af tumorens vinkel i forhold til billedfilmen, eller hvis tumoren er dybt inde i brystet. En tumor har utydelige eller uregelmæssige ydre kanter, nogle gange kaldet en spiculeret form. De er ikke altid runde, og de kan være længere end de er brede. Den mest nøjagtige måde at få på størrelse med en tumor er at kirurgisk fjerne alt det, og derefter måle det. Tumorstørrelse er opdelt i fire klasser: T-1 er fra 0 til 2 centimeter, T-2 er fra 2 til 5 cm, T-3 er større end 5 cm, og T-4 er en tumor af enhver størrelse, der har brudt igennem (sårdannet) huden eller er fastgjort til brystvæggen.
- N bruges til lymfeknude status. Da kræft kan rejse gennem din krop i dit lymfesystem, er det vigtigt at have dine lymfeknuder, der er nærmest den tumor, der er testet for kræft og mikrometastase. Der er to måder at kontrollere lymfeknuderne på: ved berøring og ved kirurgi. Hvis dine lymfeknuder kontrolleres ved berøring, vil din kirurg palpere (føle) huden lige over lymfeknuderne, og bedøm dem. Hvis kirurgen ikke kan føle sig hævede noder, er vurderingen N-0, hvis kirurgen kan føle noget hævelse og mener, at knuderne er positive (kræft), vurderingen er N-1. Hvis lymfeknuderne føles som de er ret opsvulmede og samlet sammen (ret klumpet), er de klassificeret N-2, eller hvis de er tæt på kravebenet, er de bedømt N-3. Den anden måde at evaluere lymfeknuder på er med en sentinel node biopsi.
- M anvendes til metastase. Metastase påvirker kræftstadiet. Hvis en prøve af knuderne er blevet fjernet kirurgisk og testet og er fri for kræft, er de bedømt M-0, men hvis de har kræftceller eller mikrometastase i dem, bliver de bedømt M-1. Dette fortæller dig, at tumoren har kaste celler ud over den oprindelige placering, og at kræft kan være i andre dele af kroppen.
Alle TNM-oplysningerne kombineres to gange, en gang af kirurgen, og igen af patologen i laboratoriet. Hver ekspert vil give mening om kræften med hensyn til TNM-scenen. Ingen af disse udtalelser vil være det nøjagtige svar på "hvilket stadium er denne kræft?" Det kan være nødvendigt at vide mere om det, f.eks
- hormonreceptorstatus (brændt af et hormon)
- tumorens karakter (væksthastighed)
- og hvis det har spredt sig (metastaseret)
- hvor den er rejst til i din krop
Alle disse ting påvirker din diagnose og vil blive overvejet ved at se på dine behandlingsmuligheder.
Fire stadier af brystkræft
Der er fire stadier af brystkræft, og din diagnose afhænger af tumorens TNM-rating. Præciserende in situ carcinomer kaldes trin Zero . Sådan er scenen og TNM-numrene relateret.
- Trin 1 betyder, at du har en T-1 tumor og klare lymfeknuder uden tegn på metastase eller T1N0M0.
- Trin 2 har mindst tre underopdelinger, som er en kombination af T1, T2 eller T3 tumor, positive eller negative lymfeknuder og ingen metastase; for eksempel T1N0M0.
- Trin 3 har også mindst tre underopdelinger, der kommer fra en blanding af enhver størrelse af tumor, positive lymfeknuder eller knuder, der er placeret i kravebenetområdet og ingen metastase; for eksempel T3N1M0.
- Trin 4 kaldes også metastatisk brystkræft og er bedømt ved at have nogen størrelse af tumor, positive eller negative lymfeknuder og åbenlys metastase, for eksempel T1N1M1.
Hvordan tumorstørrelse måles
Tumorstørrelser måles af en radiolog ved brug af et mammogram eller et ultralydbillede taget af dit bryst. Men ikke alle tumorer er enkle, runde former, der er lette at måle. For eksempel kan tumoren forlænges som en bagt kartoffel, og billedet kan være i en vinkel, hvor radiologen ikke kan se alle dimensioner. Og nogle tumorer har endda uregelmæssige kanter, så det er svært at estimere tumorens totale diameter.
Få et godt billede af tumoren
I den tidlige proces at få alle detaljer om din kræft får du et stadig mere tydeligt billede af tumoren. Når det drejer sig om at måle størrelsen af din tumor før operationen, lægger lægerne på resultaterne af billedstudier. Lad os sammenligne standard breast imaging metoder:
- Mammogram: Traditionel film mammografi kan bruges til billede brystvæv, men er mindre præcis på tæt brystvæv. Hvis du er præmenopausal eller aldrig har været gravid, kan dine bryster være tætte nok til at skjule masser, hvilket gør dem sværere at måle. Men hvis du er post-menopausal, har fedtbrystvæv eller har været gravid, kan film mammografi præcist måle din tumor. Digital mammografi fungerer meget godt på tæt brystvæv og kan bruges til at få en god måling af en masse.
- Bryst ultralyd: Uden kompression er ultralyd fantastisk til at skelne mellem en væskefyld cyste og en tæt masse, såsom en tumor. Ultralyd kan bruges til at måle en brysttumor. Men det kan være lidt mindre præcist end et mammogram, da det har vist sig at undervurdere tumorstørrelsen.
- Bryst MR: MR er ikke-invasiv og smertefri og bruger ingen stråling til at skabe en serie billeder af dit brystvæv. Mens et mammogram kan finde din klump, kan en MR være nødvendig for at måle det, hvis dit brystvæv er tæt, eller hvis din biopsi viser, at massen er større end forventet. MR kan også anvendes under neoadjuvant kemoterapi for at overvåge behandlingsforløbet. Mens MR kan skabe et tydeligt billede af din tumor, har det en tendens til at overvurdere den faktiske størrelse i tre dimensioner.
Kirurgiske patologiske resultater
Biopsier og billedstudier giver en tæt balparkmåling af din tumor. Men du har brug for den faktiske tumorstørrelse for at træffe de bedste behandlingsbeslutninger. Din kirurg vil bruge oplysningerne fra tidligere tests som vejledning, når du fjerner din tumor. Efter en lumpektomi eller mastektomi vil dit udskårne brystvæv kombineres med dit biopsivæv, og en patolog vil undersøge den faktiske masse. Den patologiske måling af din tumor er guldstandarden for tumorstørrelse. Din post-kirurgiske patologi rapport vil opsummere din omfattende diagnose af brystkræft.
Årsager til konservativ kirurgi
Nu da du ved, at din postoperative patologirapport er den bedste måde at finde ud af din tumorstørrelse, kan du spørge: "Så hvorfor gør vi ikke bare operationen først og springer over alle disse andre tests?" Din biopsi og billedstudier er lavet for at vejlede dig og din kirurg til at gøre det mest konservative valg til brystkirurgi.
Hvis en lumpectomy fjerner din kræft, kan du muligvis undgå en mastektomi. Men hvis neoadjuvant chemo kan krympe din tumor før operationen, så har du måske brug for mindre væv fjernet. I nogle tilfælde, som f.eks. Bredt spredt invasiv brystkræft, kan en mastektomi være den eneste kirurgiske mulighed. At have mest information og forstå konsekvenserne af dine tests hjælper dig med at træffe informerede, intelligente behandlingsbeslutninger.
Planlægger en aftale med din læge
Når du planlægger et lægebesøg, og du ved, at du vil diskutere din diagnose, laboratorieresultater eller behandlingsplaner, vil du måske bede nogen om at komme sammen med dig for at tage notater. Hvis det ikke er muligt, er det en god idé at tage en lille båndoptager sammen. Nogle gange når vi får ubehagelige nyheder, er det et chok for vores sind eller vores følelser, og vi kan stoppe med at tage resten af samtalen. At have en relativ eller støttende ven sammen kan virkelig hjælpe, både ved at holde en oversigt over spørgsmål og svar og ved at give dig en følelsesmæssig pude. Vær sikker på at din ven eller familie kan holde dine personlige oplysninger privat, hvis det er det du ønsker.
Kilder
Cancer Staging, National Cancer Institute.