Hip dysplasi er det medicinske navn, der bruges til at beskrive et problem med dannelsen af hoftefed hos børn. Problemets placering kan enten være hofteledets kugle ( lårhovedet ), hofteforbindelsen (acetabulum) eller begge dele.
Historisk har mange læger kaldt problemet medfødt dysplasi i hofte eller CDH. For nylig er den accepterede terminologi udviklingsdysplasi i hofte eller DDH.
Årsager til hip dysplasi
Den nøjagtige årsag til hip dysplasi er ikke let at klare, da der antages at være flere faktorer, som bidrager til at udvikle denne tilstand. Hip dysplasi forekommer hos ca. 0,4% af alle fødsler og er mest almindelig hos førstefødte piger. Nogle kendte risikofaktorer for et barn at have hofte dysplasi omfatter:
- Børn med en familiehistorie af hip dysplasi
- Babyer født i breech position
- Babyer født med andre "emballageproblemer"
- Oligohydramnios (mangel på intrauterin væske)
"Emballeringsproblemer" er betingelser, der skyldes en del af babyens in-utero stilling; for eksempel clubfoot og torticollis. Hovdysplasi forekommer hyppigst hos børn i førstefødt, er meget mere hyppigt hos kvinder (80%) og forekommer langt mere almindeligt på venstre side (kun 60% venstre hofte, 20% begge hofter, 20% højre hofte)
Diagnose af Hip Dysplasi
Diagnose af hofte dysplasi hos spædbarnet er baseret på de fysiske undersøgelsesresultater.
Din læge vil føle sig for et " hip klik ", når du udfører specielle manøvrer i hofteforbindelsen. Disse manøvrer, der kaldes Barlow og Ortolani testene, vil medføre en hofte, der ikke er i stand til at "klikke", da den bevæger sig ind og ud af den rigtige position.
Hvis et hofte klik mærkes, vil din læge normalt få en hip ultralyd til at vurdere hofteleddet.
En røntgen viser ikke knoglerne i en ung baby til mindst 6 måneder, og derfor foretrækkes en hip-ultralyd. Hoftenes ultralyd vil vise lægen hofteledets stilling og form. I stedet for den normale kugleledssamling kan ultralydet vise kuglen uden for stikkontakten og en dårligt formet (overfladisk) stikkontakt. Hip-ultralydet kan også bruges til at bestemme, hvor godt behandlingen virker.
Behandling af hoftedysplasi
Behandlingen af hofte dysplasi afhænger af barnets alder. Målet med behandlingen er at placere hofteleddet korrekt ("reducere" hoften). Når en tilstrækkelig reduktion er opnået, vil lægen holde hoften i den reducerede position og give kroppen mulighed for at tilpasse sig den nye position. Jo yngre barnet er, desto bedre evne til at tilpasse hoften, og jo bedre chance for fuld genopretning. Over tid bliver kroppen mindre imødekommende til omplaceringen af hofteleddet. Mens behandling af hofte dysplasi varierer for hver enkelt baby, følger en generel oversigt:
- Født til 6 måneder
Generelt vil en hofte dysplasi reducere ved nyfødte ved brug af en speciel bøjle kaldet en Pavlik sele . Denne brace holder babyens hofter i en stilling, der holder leddet reduceret. Over tid tilpasser kroppen sig til den rigtige position, og hofteleddet begynder normal dannelse. Ca. 90% af nyfødte med hofte dysplasi behandlet i en Pavlik sele vil komme helt tilbage. Mange læger vil ikke indlede Pavlik selebehandling i flere uger efter fødslen.
- 6 måneder til 1 år
Hos ældre babyer kan Pavlik selebehandling ikke være vellykket. I dette tilfælde vil din ortopædkirurg lægge barnet under generel anæstesi. Dette tillader normalt hoften at påtage sig den rigtige position. En gang i denne stilling placeres barnet i en spica-støbning . Støbningen svarer til Pavlik sele, men tillader mindre bevægelse. Dette er nødvendigt hos ældre børn for bedre at opretholde hofteledets stilling. - Over alderen 1 år
Børn, der er ældre end en-årige, har ofte brug for kirurgi for at nedsætte hofteforbindelsen i korrekt position. Kroppen kan danne arvæv, der forhindrer hoften i at tage sin rette stilling, og kirurgi er nødvendig for at placere hofteleddet korrekt. Når dette er gjort, vil barnet have en spica cast for at holde hoften i den rigtige position.
Behandlingens succes afhænger af barnets alder og om reduktionen er tilstrækkelig. I et nyfødt spædbarn med en god reduktion er der en meget god chance for fuld genopretning. Når behandlingen begynder i ældre alder, falder chancen for fuld tilbagegang. Børn, der har vedvarende hip dysplasi, har en chance for at udvikle smerte og tidlig hoftehisse senere i livet. Kirurgi til at skære og justere knoglerne ( hofteostomi ) eller en hofteudskiftning , kan være nødvendig senere i livet.
Kilder:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Udviklingsdysplasi i hofte fra fødsel til seks måneder" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli / august 2000; 8: 232 - 242.
Vitale MG og Skaggs DL "Udviklingsdysplasi i hofte fra seks måneder til fire år" J. Am. Acad. Ortho. Surg., November / december 2001; 9: 401-411.