Symptomer på smerte eller ubehag i benene eller ryggen kan være tegn på et problem med lændehvirvelsøjlen og en grund til at undersøge den del af din krop. Når du vurderer for lændehvirvelsøjlens tilstand, vil din læge evaluere en række funktioner for at bestemme placeringen og kilden til dit problem.
De fleste læger tager en meget systematisk tilgang til evaluering af lændehvirvelsproblemer.
Mens der utvivlsomt er variation fra læge til læge, er de grundlæggende trin i lændehvirvelsøjsundersøgelsen typisk meget ens. Afhængigt af dine symptomer og dine kliniske fund kan undersøgelsens fokus og dybde også variere.
Et par vigtige punkter, før vi kommer ind i detaljerne om at undersøge lændehvirvelsøjlen:
- For det første kan en fuldstændig undersøgelse og bestemmelse af smertekilden tage mere end et besøg hos din kliniker. Målet med en indledende evaluering er typisk at sikre, at der ikke er tegn på et lændehvirvelsproblem, der kan forårsage en nødsituation. Når situationen ser ud til at være ikke-emergent, bliver målet ofte at kontrollere symptomer i stedet for at dykke ind i en omfattende evaluering.
- For det andet kræver undersøgelse af lændehvirvelsøjlen evaluering af ikke kun kroppens nedre rygsegment, men også de vigtige nerver, der strækker sig fra denne region ned i nedre ekstremiteter . Det er derfor, du er læge, kan bruge lidt tid på at evaluere styrke, fornemmelse og reflekser i underekstremiteterne.
Røde flag for mere alvorlige problemer
Som nævnt, når man oprindeligt vurderer et lændehvirvelsproblem, er der nogle få forhold, der kan være mere alvorlige, og disse akutte kirurgiske situationer og skal identificeres med det samme. Disse omfatter tilstande såsom infektion, tumorer og alvorlig nervekompression.
Selvom disse forhold er relativt sjældne, vil din læge stille spørgsmål og undersøge dig for at sikre, at der ikke er tegn på disse tilstande. Disse såkaldte "røde flag" for lændehvirvelsøjlens tilstande omfatter:
- Nylige feber, vægtændring eller nattesved
- Kræfthistorie, der kan migrere til ben
- Smerter, der er uophørlig i ro eller vækker sig fra søvn
- Inkontinens eller urinretention
- Nylige traumer
Disse "rødt flag" tegn vil vejlede din kliniker til at fokusere deres undersøgelse og muligvis få yderligere tests til at evaluere for disse alvorlige forhold, der kunne være til stede. Det er vigtigt at indse, at bare fordi du har feber, betyder det ikke, at rygsmerter er en nødsituation. Disse tegn kan imidlertid være forbundet med nogle alvorlige forhold, og de er tegn, som skal udløse en mere dybtgående evaluering.
Undersøgelse af rygsøjlen
At have en systematisk tilgang til eksamen hjælper med at sikre, at din eksaminator ikke overser vigtige detaljer. De normale trin til undersøgelse af lændehvirvelsøjlen omfatter: inspektion, palpation, mobilitet, nervefunktion og specielle test. Hvert af trinene kan evalueres med nogle få enkle trin, og hvis der opdages unormale forhold, kan der foretages en mere detaljeret undersøgelse.
- Inspektion : Inspektion omfatter evaluering af udseendet af lændehvirvelsøjlen. Dette kan omfatte evaluering af justeringen fra både forsiden og siden af patienten. Evaluering bør finde sted på den blotte hud for at vurdere eventuelle abnormiteter eller tegn på skade.
- Palpation : Palpation betyder at røre ved kroppen. Din eksaminator kan føle sig for nogen masser eller andre abnormiteter omkring lændehvirvelsøjlen og den nedre abdominal region. Hertil kommer, at palpation skal evaluere for en bestemt region, der er ømt til at røre ved.
- Mobilitet : Mobiliteten i lændehvirvelsøjlen kan vurderes ved at bede patienten om at bøje fremad, bagud, vride på hver side og lænde sig til hver side. Desuden vil de fleste eksaminatorer ønske at evaluere for enhver mulig gangsforstyrrelse, der kan indikere problemer med nervefunktion.
- Nerves funktion : Generelt vil din sensor vurdere tre funktioner i nerverne. For det første styrken af de forskellige muskler i den nedre ekstremitet. For det andet er fornemmelsen gennem de nedre ekstremiteter. For det tredje, funktionen af dine reflekser, oftest ved knæ og ankel, selv om der er andre reflekser, som også kan vurderes. Svaghed i musklerne, sensationens abnormiteter og asymmetriske reflekser kan alle være tegn på unormal nervefunktion.
- Særlige prøver : Der er mange specielle tests, som din eksaminator kan udføre. Disse tests kan omfatte særlige tests af nervefunktion og tegn på nervesirritation. Den hyppigst udførte test kaldes en straight leg raise test .
Bestillingstests
Bestilling af billeddannelsesstudier er generelt ikke nødvendigt for den første behandling af lændesmerter. Når der er symptomer på en alvorlig underliggende tilstand, kan en test bestilles for at evaluere for en af disse forhold. Men for rygsmerter, der antages at stamme fra en mere typisk kilde (muskelbelastning, diskabnormiteter, arthritis osv.), Er tidlig testning generelt ikke nyttigt, og i mange tilfælde kan det føre til mere invasiv behandling end ellers nødvendigt.
Når en test er bestilt, kan din læge bestille en af flere forskellige tests. Den ene er ikke nødvendigvis bedre end en anden, men i særlige situationer kan man være mere hjælpsom. Mange mennesker, jeg ser om rygsmerter, ønsker MR. MR'er er ofte en nyttig test, men ikke i alle scenarier. Hertil kommer, at MR skal fortolkes omhyggeligt, fordi de ofte viser nogle fund, der kan være nyttige, og andre, der har lidt at gøre med ubehagskilden. At blive afledt ved at følge testresultaterne uden at sætte dem ind i sammenhængen i undersøgelsen, og de resultater, der er anført ovenfor, kan føre til upassende eller unødvendige behandlinger.
Et ord fra
Det er vigtigt at erkende, at intet beskrevet hidtil sandsynligvis vil få dig til at føle sig bedre eller lindre smertefulde symptomer. Mens der sikres, at der ikke opstår alvorlige forhold og forsøger at definere problemet, er vigtige trin, er virkeligheden, at behandling er, hvad folk søger. Ofte er behandlingen ikke afhængig af den nøjagtige diagnose. For de fleste årsager til rygsmerter begynder behandlingen med de samme trin, uanset om problemet er et disk problem, en muskelbelastning eller noget andet. Kun i usædvanlige tilfælde, der normalt involverer 'reg flag' tegnene, vil behandlingen ende med at blive noget andet.
> Kilder:
> At vælge Wisely ® er et initiativ fra ABIM Foundation. © 2017
> Chou R et al. Klinisk Effektivitetsvurdering Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Retningslinjer Panel. "Diagnose og behandling af lændesmerter: En fælles klinisk praksis retningslinje fra American College of Physicians og American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 okt 2; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinisk beslutningsstøtte og akut lændesmerter: Bevisbaserede ordresæt". J er Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.