Lændesmerter er blandt de mest almindelige årsager til, at folk søger lægehjælp. I USA er rygsmerter nummer to, hvorfor folk laver en doktors aftale, der kun overgås af øvre luftvejsinfektioner . Lændesmerter er utroligt almindelige, og næsten alle kan forvente at få en episode (hvis ikke flere episoder) af rygsmerter på et eller andet tidspunkt i deres levetid.
Når du vurderer rygsmerter, vil din læge være særlig opmærksom på at sikre, at der ikke er tegn eller symptomer på et mere bekymrende problem. På grund af arten af rygsmerter, er folk ofte bekymrede over, at noget er alvorligt forkert i rygsøjlen. De fleste mennesker har ikke oplevet denne type smerte før, og det kan medføre bekymring for muligheden for en alvorlig tilstand eller et problem, som gradvis kan forværre. Rygsmerter symptomer er ofte meget forskellige end typiske symptomer på forstuvning, belastning eller kontusion. Folk kan beskrive en dybt aching sensation, der er svært at lindre. Den usædvanlige karakter af dette ubehag kan få folk til at tro, at der findes en alvorlig tilstand inden for rygsøjlen.
De, der er ramt af lændesmerter, er bekymret over, at de kan have noget alvorligt, såsom en tumor eller infektion, eller en tilstand, der ikke bliver bedre og i sidste ende vil føre til en lammende lidelse.
Virkeligheden er, at dette sjældent er tilfældet, på trods af sværhedsgraden af symptomer. Når det er sagt, er det et problem for mange mennesker, og derfor spørger patienterne ofte, om radiografisk billeddannelse som røntgenstråler eller MRI'er kan være nyttige i deres evaluering. Det er ikke usædvanligt, at nogen med akut lændesmerter kommer sammen. Dr. forventer at have en MR-test for at evaluere deres tilstand.
Anbefalingerne
Virkeligheden er, at radiografisk billeddannelse sjældent er fordelagtig i de tidlige stadier af evaluering af lændesmerter. Faktisk har mange professionelle samfund, herunder det nordamerikanske rygsøjleforening og det amerikanske College of Physicians, givet specifikke anbefalinger om, at billeddannelser ikke bør opnås i de tidlige stadier af typiske lændesmerter.
Der er grunde til, at billeddannelse kan være nyttigt, men det er typisk undtagelsen snarere end reglen. I den medicinske verden bruger læger ofte terminologien "røde flag" symptomer. Disse er symptomer, der kan være tegn på en mere alvorlig tilstand som:
- Tumorer
- Infektion
- Knoglebrud
- Alvorligt neurologisk kompromis
Hvis symptomer på disse tilstande er til stede, kan billedstudier være nyttige. Symptomer på disse tilstande kan omfatte feber, nylig vægttab, kræfthistorie, intravenøs stofbrugshistorie, historie med alvorligt traume, urinretention eller inkontinens eller andre tegn. Igen er disse tegn sjældent til stede, men når disse "rødt flag" tegn er til stede, kan en yderligere evaluering være nødvendig.
Anbefalingerne er ikke vage; i virkeligheden er de helt tydelige. North American Spine Society udtrykker specifikt til læger: "Anbefal ikke avanceret billeddannelse (f.eks. MR) af rygsøjlen inden for de første seks uger hos patienter med uspecifik akut lændesmerter i mangel af røde flag." Det amerikanske College of Emergency Physicians fortæller læger: "Undgå lændehvirvelsbilleder i akutafdelingen for voksne med ikke-traumatisk rygsmerter, medmindre patienten har alvorlige eller progressive neurologiske underskud eller mistænkes for at have en alvorlig underliggende tilstand." The American College of Family Physicians erklæring lyder: "Undlad at lave billeddannelse for lændesmerter inden for de første seks uger, medmindre der findes røde flag."
Begrundelse fra henstillinger
Årsagen til, at disse faglige samfund gør disse anbefalinger så klare, er i sidste ende at billedstudierne ikke giver værdi for at hjælpe patienter med at finde lindring fra deres ubehag. Behandlingen af akut lændesmerter ændrer sig ikke ud fra røntgen- og MR-resultater. Selvom den underliggende diagnose ikke er helt klar, ændres behandlingsanbefalingerne ikke. Som en generel tommelfingerregel opnås en test, når resultaterne af denne test sandsynligvis vil føre til en af to (eller flere) forskellige behandlingsveje. Hvis resultatet af testen ikke vil ændre behandlingsbanen, skal testen generelt ikke udføres.
I dette tilfælde ændrer billedstudierne ikke behandlingsanbefalingerne til typiske akutte lændesmerter.
Derudover kan sommetider billeddannelsesstudier komplicere situationen. En billedbehandlingstest kan føre til unødvendige invasive procedurer eller yderligere tests, og yderligere testning kan ikke i sidste ende hjælpe med at lindre symptomerne. Behandlingen af akut lændesmerter bør fokusere på indsats for at lindre symptomer, herunder blide bevægelser og aktivitet, undgåelse af skærpende aktiviteter samt specifikke terapier, der kan give aflastning, herunder:
- Fysisk terapi
- Spinal manipulation
- Massage
- Akupunktur
- Motion herunder yoga og Pilates eller tai chi
Hver af disse behandlingsformer har vist sig at tilvejebringe smertelindring ved indstilling af akut lændesmerter. Ud over at undgå billeddannelse har lignende anbefalinger anbefalet at undgå receptpligtig medicin, specielt narkotiske lægemidler til behandling af rygsmerter. Når medicin bruges, bør de typisk bestå af over-the-counter medicin, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og / eller Tylenol.
Et ord fra
Lændesmerter kan være en skræmmende oplevelse, især når det tilsyneladende kommer ud af ingenting. Folk finder smerten er usædvanlig, ubehagelig og skræmmende. Af disse grunde spekulerer mange personer med lændesmerter, om billeddannelsestests kan være nødvendige for at evaluere deres rygsøjle. Virkeligheden er, undtagen under særlige omstændigheder, typisk ikke nødvendigvis afbildning af rygsøjlen med røntgenstråler, MR'er eller andre test. Faktisk har mange professionelle samfund gjort specifikke anbefalinger, at patienter bør undgå disse typer billedbehandlingstest. Mens de i sidste ende bliver nødvendige, vil langt størstedelen af mennesker med lændesmerter aldrig kræve billeddannelse for at hjælpe med at lindre deres symptomer.
> Kilder:
> At vælge Wisely ® er et initiativ fra ABIM Foundation. © 2017
> Chou R et al. Klinisk Effektivitetsvurdering Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Retningslinjer Panel. "Diagnose og behandling af lændesmerter: En fælles klinisk praksis retningslinje fra American College of Physicians og American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 okt 2; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinisk beslutningsstøtte og akut lændesmerter: Bevisbaserede ordresæt". J er Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.