Bare fordi en udbyder tager din sygesikring betyder det ikke, at det er i netværket
Hvis du har en HMO-, PPO-, EPO- eller POS-sundhedsplan, kan det være meget dyrere at køre uden for din planes udbyder-netværk, end at bo i netværket. Men det er ikke altid nemt at finde ud af, om den udbyder, du ser, er i netværket eller uden for netværket med din sygesikring, især når du ikke er i stand til at sætte dig ned på din computer og besøge din sundhedsplan hjemmeside .
Hvis du laver en aftale med en ny udbyder, kan du altid tjekke netværksstatusen før din aftale og annullere aftalen, hvis du opdager, at den er ude af netværk. Men hvis du får uplanlagt sundhedspleje, er du måske ikke tilbøjelig til at tage sig tid til at kontrollere, om den udbyder, du skal bruge, er i netværket. Denne situation kan opstå, når du plejer at være i et akutcenter, en walk-in klinik, en detailklinik eller endda hvis du får et røntgen- eller labarbejde, der er gjort på vej hjem fra lægehuset.
I disse situationer kan du blive fristet til at spørge udbyderen, "Tager du XYZ-sygesikring?" Når receptionisten svarer "ja", vil du gerne tro, at du bruger en netværksudbyder. Men du kunne fejle, og den fejl kunne koste dig big-time. Bare fordi en udbyder accepterer din sygesikring, betyder det ikke nødvendigvis, at det er i netværk med din sundhedsplan.
Hvad accepterer din sygesikring virkelig betyder
Til en sundhedspleje udbyder betyder at acceptere din sygesikring
- Det vil indgive et krav med din sundhedsplan.
- Det vil acceptere eventuelle penge, din sundhedsplan betaler.
- Det vil kreditere betalinger fra din sundhed plan mod din regning.
Det betyder ikke nødvendigvis, at det er en netværksudbyder med din sundhedsplan.
Faktisk behøver en udbyder ikke at være i netværk med nogen sundhedsplan, men det kan stadig acceptere alle former for sygesikring.
Hvad er i netværket virkelig betyder
Når en sundhedsudbyder er i netværk, betyder det meget mere end at det vil acceptere din sygesikring. Det betyder
- Det vil honorere de diskonterede satser, din sundhed plan har forhandlet med det.
- Det vil acceptere din sundhedsplanens betaling kombineret med din kopiering , samforsikring eller fradragsberettiget som betaling i fuld .
- Det vil ikke balancere dig for in-network, sundhed plan dækket tjenester.
- Hvis det har et problem med den tilladte mængde udpeget af din sundhed plan for den leverede tjeneste, vil det tage problemet op med sundhedsplanen snarere end med dig.
- Det har bestået din helbredsplanens legitimationsproces, som normalt indeholder ting som uddannelse og licensverifikation og kvalitetskontrol.
- Det vil indgive et krav med din sundhedsplan.
- Det vil acceptere eventuelle penge, din sundhedsplan betaler.
- Det vil kreditere betalinger fra din sundhed plan mod din regning.
Hvorfor en leverandør af netværker er bedre end en leverandør, der kun accepterer din forsikring
Nu hvor du forstår at være i netværket og accepterer din sundhedsplan, er ikke det samme, skal du forstå, hvorfor at være i netværket, er bedre end blot at acceptere din sygesikring.
Når du bruger en netværksudbyder, har du flere beskyttelser, som du ikke har, når du bruger en udbyder af netværk, der accepterer din sygesikring.
En udbyder af netværk kan fakturere, hvad den vil have for sine tjenester. Hvis en out-of-network-læge ønsker at fakturere dig $ 5.000 til et simpelt kontorbesøg, er det hans praksis; han kan gøre det, selvom det virker skandaløst. En netudbyder har dog en kontrakt med din sundhedsplan, der præciserer lige præcis, hvor meget det kan opkræve for sine tjenester. En netværksudbyder må ikke opkræve dig mere end den nedsatte pris, som din sundhedsplan har forhandlet for disse tjenester.
Din sundhedsplan vil betale en mindre del af regningen for en leverandør uden for netværket, end den ville betale for den samme service, der leveres i netværket. Faktisk vil nogle sundhedsplaner ikke betale en krone for ud af netværket.
Hvis din helbredsplan betaler for netværkspleje, kan du have 20% coinsurance for in-net-tjenester, men 50% samforsikring for tjenester uden for netværket. Selv med en 50% samforsikring betyder det ikke, at din helbredsplan vil betale 50% af netværket. Det vil kun betale 50% af det tilladte beløb. Du sidder fast og betaler den anden 50% af det tilladte beløb plus hele delen af regningen over det tilladte beløb. Få mere at vide om dette i " Sådan beregnes dine omkostninger for out-of-network Care-Doing the Math ."
Endnu værre er den fradragsberettigede fraværet generelt større end fradragsberettiget for netværkspleje. Beløb, du betaler for out-of-network-pleje, tæller normalt ikke i forhold til din fradragsret i netværket. Beløb, du betaler for out-of-network-pleje, tæller normalt ikke i forhold til din maksimale ydelse . Få mere at vide om disse problemer i " Hvad du behøver at vide, før du kommer ud af netværkspleje " og " Hvad tæller ikke mod din out-of-pocket-grænse? ”
Sådan sikrer du at du bruger en netværksleverandør
Der er tre måder at sikre, at du bruger en netværksudbyder. Nogle gange skal du bruge mere end en. Nogle gange er kun en nok.
- Tjek din sundhed plan hjemmeside.
- Ring til din sundhedsplan og spørg. Nummeret er sandsynligvis på bagsiden af dit sygesikringskort.
- Spørg din udbyder, hvis det er i netværk med din sundhedsplan.
Mens du kontrollerer din helbredsprograms hjemmeside, er det ofte den nemmeste og hurtigste måde at finde ud af, hvilke udbydere der er i netværket, og som ikke er, har min sundhedsplanets hjemmeside et småt stykke fint print nederst på listen over netleverandører . Det siger noget om, at "Selv om vi bestræber os på at holde denne liste så præcise som muligt, kan det ikke afspejle de seneste opdateringer af vores udbydernetværk. Kontroller altid med din udbyder for at sikre, at det stadig er i netværket. "Derfor er det klogt at spørge udbyderen, før du får en service, selvom du allerede har kontrolleret leverandørens status med din planens hjemmeside.
Lær mere
Der er nogle situationer , hvor din helbredsplan kan være villig til at betale en sundhedsregning uden for netværket, som om du havde brugt en netværksudbyder.