Inflammatorisk tarmsygdom , eller IBD, indbefatter ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Begge er uhelbredelige kroniske sygdomme i tarmkanalen. Begge har behandlinger, der kan reducere operationer og indlæggelser.
At have IBD og blive behandlet for det er forbundet med en øget risiko for lymfom, og risikoen varierer med andre faktorer udover at blive behandlet.
Inflammatorisk tarmsygdom
IBD udvikler sig på grund af betændelse i tarmen, hvilket kan resultere i blødning, feber, forhøjelse af antallet af hvide blodlegemer samt diarré og kramper i mavesmerter. Abnormiteter i IBD er ofte til stede i billedstudier som f.eks. En CT-scanning eller en koloskopi.
Lymfom risiko
Personer med IBD behandlet med visse terapier - såsom anti-TNF-midler og immune modifikatorer - er i øget risiko for nogle kræftformer, der involverer lymfocytblodceller , ifølge flere undersøgelser. Der er dog en vis usikkerhed om, hvor meget risiko der er.
Lymfom er en kræft, der starter i lymfocyt hvide blodlegemer, som er en del af kroppens immunsystem. De to hovedkategorier af lymfom er Hodgkin og non-Hodgkin lymfom (NHL) . Der er mange typer og undertyper . Det er blevet observeret, at NHL forekommer ved højere end de forventede satser i en række forskellige sygdomme, der kræver immunundertrykkelse, såsom IBD.
Risikoen ved lymfom er ikke den samme for alle, der har IBD. Risici varierer afhængigt af faktorer som alder, køn og andre individuelle faktorer. Evaluering af risici og fordele ved IBD-behandlinger med din læge er en vigtig del af behandlingsbeslutningen. Det afgøres ofte, at den væsentlige fordel ved disse terapier opvejer den meget lille risiko, der opstår.
IBD Behandlinger
Brug af antiinflammatorisk medicin til IBD for at fremkalde remission efterfulgt af vedligeholdelsest behandling med immunosuppressive lægemidler er stadig den vigtigste tilgang til terapi. Thiopuriner - såsom azathioprin - anvendes meget til behandling af kronisk aktiv inflammatorisk tarmsygdom.
Hos patienter med IBD behandlet med thiopuriner er der en øget risiko for visse typer blodkræft, men antallet af kræftformer, som udvikles som følge af behandling, antages at være meget lille. Hos mennesker, der får organtransplantationer, kaldes NHL forbundet med immunundertrykkelse efter transplantation lymfoproliferativ lidelse, og noget af det, der er kendt om lymfomrisiko, kommer fra denne gruppe af patienter.
Særlige mønstre af lymfom er blevet set med immunmodificerende midler anvendt i IBD. Lymfom efter transplantationen er en af dem. Lymfom efter mononukleose eller mono er en mulighed, og denne form har tendens til at påvirke mænd yngre end 35 år. Sjældent kan hepatosplenisk T-celle lymfom udvikle sig, og det har tendens til at udvikle sig efter mindst 2 års terapi med en kombination af thiopuriner og antitumor nekrosefaktorbehandling eller alene thiopuriner.
- Azathioprin var forbundet med en 2,40 x forøget lymfomrisiko i en undersøgelse offentliggjort i "American Journal of Epidemiology."
- Kombinationen af azathioprin og 6-mercaptopurin har en 4.92 gange forhøjet risiko for lymfomudvikling blandt personer med IBD, ifølge en undersøgelse udgivet i "Clinical Gastroenterology and Hepatology."
Meget mindre er kendt om methotrexat og lymfom risiko i IBD. Med anti-TNF-midler fandt en undersøgelse fra 2009, at risikoen for lymfom med anti-TNF + immunomodulator var større end immunomodulatoren alene.
Bundlinie
Der er mange ubesvarede spørgsmål om lymfomrisiko i forbindelse med IBD-terapi. Hvis du har IBD og har brug for terapi, er det bedst at diskutere eventuelle bekymringer, du måtte have om risiciene hos din læge, som kan hjælpe med at sætte tingene i perspektiv og hjælpe med at skræddersy fakta og tal til din særlige situation.
Uden passende behandling kan patienter med Crohns sygdom og ulcerøs colitis have en stærkt reduceret livskvalitet. Nogle læger fremhæver det faktum, at vi sandsynligvis beskæftiger os med et meget lille antal ekstra tilfælde af lymfom blandt tusindvis af patienter og mange år, der fører os til at drage konklusioner om risiko.
En ting er sikker: Overdreven bekymring og kronisk stress er forbundet med alle former for sundhedsmæssige problemer, så hvis du og din læge har besluttet, at du har brug for behandling, gør det dig ikke noget godt at bekymre dig.
Kilder:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K et al. Anvendelse af azathioprin og risiko for kræft i inflammatorisk tarmsygdom. Er. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Risiko for lymfom hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom behandlet med azathioprin og 6-mercaptopurin: En meta-analyse. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopuriner i inflammatorisk tarmsygdom. World J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Inflammatorisk tarmsygdom og lymfoproliferative lidelser: støvet begynder at slå sig ned. Gut . 2009 okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Øget risiko for lymfom blandt inflammatoriske tarmsygdomspatienter behandlet med azathioprin og 6-mercaptopurin. Tarm. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Risiko for hæmatopoietisk cancer hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom. Tarm. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Inflammatorisk tarmsygdom. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Risiko for lymfom i inflammatorisk tarmsygdom. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.