Behandling af knælidamentskader kan være kompliceret, og den bedste behandlingsbeslutning er ofte genstand for debat. Denne behandlingsbeslutning kan påvirkes af en række forskellige faktorer.
Behandlinger kan blive påvirket af typen af skade, skadeens omfang, skademekanismen og forventningerne til aktiviteter i fremtiden. Ikke alle ligamentskader på knæet behandles ens, og ikke alle ortopædkirurger behandler skader på samme måde.
Af denne grund kan folk, der sårer på deres knælededer, finde forskellige behandlingsanbefalinger fra forskellige læger. Det betyder ikke, at en læge har ret og den anden er forkert, men de er bare forskellige meninger om, hvordan man bedst kan klare disse komplekse skader.
Hvad er en lateral sikkerhed ligament tåre?
Den laterale sikkerhedsstillelse eller LCL er et af de fire hovedbånd, der understøtter knæleddet. LCL'en er placeret på ydersiden af knæet. LCL tårer kan opstå som følge af en vridningstype skade, eller de kan være resultatet af et direkte slag på knæets inderside. LCL tårer opstår sjældent som en isoleret skade, og er meget mere almindeligt fundet i forbindelse med anden skade inde i knæleddet. Når en LCL-tåre opstår, har folk en tendens til at klage over fornemmelser af ustabilitet eller knæbøjning, især med side-til-side skære- eller svingbevægelser.
Nonsurgical behandling af LCL Tears
LCL tårer er graderet i henhold til skadeens alvor. Grad 1 og grad 2 LCL tårer indebærer skade på ligamentet, men der er ikke en fuldstændig forstyrrelse af fibrene i hele ligamentet. Generelt er disse skader styret med ikke-kirurgisk behandling.
Ideelt set kan mennesker, der bærer lcd-skader i grad 1 og 2, begynde tidlig bevægelse af knæleddet. Forsinket bevægelse har tendens til at føre til stivhed i leddet.
Mens grad 1 og 2 LCL tårer generelt kan forvaltes nonsurgisk, kan de forekomme ved indstilling af andre ledbåndskader, der kræver kirurgisk indgreb. Igen skal målet være at få folk til at flytte deres knæ så hurtigt som muligt. Derfor kan kirurgi være nødvendig for fælles stabilisering af andre ledbåndskader, selvom LCL ikke er fuldstændigt revet.
Kirurgisk behandling af LCL Tears
Når den laterale sikkerhedsstillelse er fuldstændig revet, anbefales kirurgisk behandling generelt. Kirurgisk behandling kan enten udføres for at reparere skaden på ligamentet eller rekonstruere den laterale sikkerhedsligament ved at skabe et nyt ledbånd ved anvendelse af vævstransplantat. En reparation af den laterale sikkerhedsleden er normalt kun mulig, når ligamentet er revet fra benet i hver ende af ligamentet. Disse typer af skader, der kaldes afledninger af ligamentet , opstår, når ligamentet er revet fra dets fastgørelse til knoglen. I mange situationer vil et lille fragment af knogle blive trukket med ligamentet på tidspunktet for skaden.
I disse tilfælde kan tykt, tungt suturmateriale bruges til at genmontere ligamentet på knoglen, hvor det blev revet af.
Når skaden optræder i den centrale del af det laterale sikkerhedsledament, vil ligamentet typisk kræve rekonstruktion ved anvendelse af transplantatmateriale. Forskellige typer af vævstransplantat kan bruges til at rekonstruere det beskadigede laterale sikkerhedsbånd. Indstillinger omfatter at opnå væv fra patientens krop (autograft) eller opnåelse af væv fra en donor (allograft). Fordelen med allograft materiale behøver ikke at forårsage yderligere skade på den tilskadekomne, der kræver genopbygning.
Der er imidlertid bekymringer over muligheden for sygdomsoverførsel, samt bekymringer om styrken af graftvævet, og derfor foretrækker nogle mennesker at bruge deres eget væv. Mest almindeligt anvendes et donortransplantat til rekonstruktion af lateral sikkerhedsstillelse.
For at udføre en rekonstruktion er der forskellige kirurgiske teknikker. Oftest rekonstrueres det laterale sikkerhedslodament ved at fastgøre graftet til lårbenets ende (lårbenet), væve graftet gennem toppen af fibula (den mindre knogle på knæledets udside) og genmontere enden af graft tilbage op til lårbenet. Denne rekonstruktion tillader genoprettelse af den normale anatomi af den laterale sikkerhedsstillelse.
Resultater af kirurgi
En række undersøgelser har undersøgt resultaterne af lateral collateral ligament reconstruction. Selv om disse skader er relativt sjældne, og derfor er disse undersøgelser små i forhold til analyse af andre typer af ledbåndskader på knæet, viser de generelt resultaterne af operationen som helhed er ganske gode. Personer, der gennemgår kirurgi, har forbedret funktion, mobilitet og mindre smerte sammenlignet med personer, der har nonsurgical behandling for komplette (grad 3) tårer i lateral sikkerhedsstillelse. Derudover fører resultaterne af kirurgisk behandling af det laterale sikkerhedslodament til forbedrede resultater, når mennesker har tilknyttede skader, såsom ACL-tårer eller posterolaterale hjørnesvigt .
Når det er sagt, er der nogle potentielle ulemper. I en undersøgelse, der kiggede på professionelle fodboldspillere, fandt de ud af, at atleter, der blev behandlet uonsurgisk, lige så sandsynligt ville vende tilbage til professionel sport og havde en hurtigere opsving end dem, der blev styret kirurgisk. Derudover blev disse atleter ikke udsat for de risici og mulige komplikationer ved operation. Der er altid en fristelse til at forsøge at genoprette normal mekanik og stabilitet i knæleddet, men i sidste ende må målet være at returnere folk til de aktiviteter, de ønsker at kunne gøre. Hvis operationen ikke forbedrer enten den kortsigtede eller den langsigtede funktion af leddet, så skal vi stille spørgsmålstegn ved de mulige fordele ved kirurgisk indgreb.
Risici ved kirurgi
Knee ligament kirurgi er blevet meget almindeligt, og risikoen forbundet med kirurgisk behandling er generelt usandsynligt. Personer med knelogamentkirurgi, herunder behandling af LCL-skader, vil sandsynligvis opleve komplikationer, herunder stivhed, nedsat stabilitet i leddet og løbende ubehag i knæet. Desuden er personer med knoglelamentskader mere tilbøjelige til at udvikle ledgigt i leddet senere i livet. Disse risici og komplikationer eksisterer uanset om kirurgi er den valgte behandling eller ej, og risikoen kan blive reduceret ved kirurgisk behandling. Hvis gigt udvikler sig i knæleddet senere i livet, kan yderligere kirurgiske indgreb, herunder muligvis en knæskifteoperation , i sidste ende blive nødvendige.
Risici forbundet med kirurgi omfatter infektion og nerveskade. Der er en stor nerve kaldet peroneal nerve, som er meget tæt på fibular vedhæftning af lateral sikkerhed ligament. På operationstidspunktet skal man sørge for omhyggelig opmærksomhed for at beskytte den nerve. Den peroneale nerve er vigtig for at hjælpe med at styre bevægelsen af foden. Denne nerve styrer musklerne, som polen af foden opad. Det giver også sensation til toppen af foden. Personer med skade på peroneal nerve har en tilstand kaldet " fodfald ", som kan forstyrre deres evne til at gå normalt og fører til følelsesløshed på toppen af foden.
Et ord fra
Knæbåndskader er almindelige sportsrelaterede problemer, der forekommer hos sportsfolk. Et af de største knælededer er den laterale collateral ligament eller LCL. Når der opstår en skade på det laterale sikkerhedsbånd, afhænger behandlingen af en række faktorer, herunder sværhedsgraden af tåre. I skader på lønklasse 1 og 2 er nonsurgisk behandling generelt den mest hensigtsmæssige behandling. I skader i klasse 3, når ligamentet er fuldstændigt revet, vil kirurgi sandsynligvis blive anbefalet. Kirurgi for en lateral sikkerhedsstillelse ligamentskade involverer typisk en genopbygning ved hjælp af vævstransplantat for at skabe et nyt ledbånd til at erstatte det beskadigede ligament.
> Kilder:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligament Injury Om Knæet: Anatomi, Evaluering Og Ledelse" J er Acad Orthop Surg. 2018 15. marts, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Resultater af behandling af akut klasse III-isolerede og kombinerede posterolaterale knæskader: En prospektiv case-serie og kirurgisk teknik" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.