Krære, der forårsager skæve knogler
Det bageste korsbånd, eller PCL, er et af fire ledbånd, der er vigtige for knæleddets stabilitet . Det fremre korsbånd , eller ACL, sidder lige foran PCL. ACL er meget bedre kendt, dels fordi ACL tårer er meget mere almindeligt diagnosticeret end skader på PCL. Interessant nok menes det, at PCL-skader står for op til 20 procent af knælidamentskader, men PCL sjældent tales om, fordi disse skader ofte efterlades uden diagnose.
PCL er ligamentet, der forhindrer tibia (skinnebenet) i at glide for langt bagud. Sammen med ACL, som holder tibia glide for langt frem, hjælper PCL med at holde tibia i en position under lårbenet.
PCL Tears
Den mest almindelige mekanisme for skade på PCL er den såkaldte "instrumentbrætskade". Dette sker, når knæet er bøjet, og en genstand rammer kraftigt skinnen bagud. Det kaldes en "instrumentbrætskade", fordi det kan ses i bilkollisioner, når skinnen kraftigt rammer instrumentbrættet. Den anden fælles mekanisme for skade er en sportsskade, når en atlet falder på forsiden af knæet. I denne skade er knæet hyperbøjet (bøjet helt tilbage), med foden holdt og pegende nedad. Disse typer af skader spænder PCL, og hvis kraften er høj nok, kan en PCL-rive være resultatet.
PCL-skader ses også generelt med alvorlige traumer, der kan forårsage skade på mange knæstrukturer.
PCL tårer kan være forbundet med andre knæ ligament skader, herunder ACL tårer, MCL tårer og LCL tårer . De kan også findes med komplekse ligamentskader mønstre som posterolaterale roterende ustabilitet . Derudover kan PCL-skader være forbundet med menisk tårer og bruskskader .
Ofte forekommer disse mere alvorlige skadesmønstre med knæforskydning .
Symptomer på PCL Tears
De mest almindelige symptomer på PCL-tårer ligner ganske vist symptomerne på en ACL-tåre. Knæsmerter , hævelse og nedsat bevægelse er almindelige med begge skader. Patienterne kan have en fornemmelse at deres knæ "poppede" eller gav ud. Problemer med knæstabilitet i uger og måneder efter PCL-skade er ikke så almindelige som ustabilitet efter en ACL-rive. Når patienter har ustabilitet efter en PCL-skade, siger de normalt, at de ikke kan "stole på" deres knæ, eller at det føles som om knæet kan give ud. Hvis denne klage over ustabilitet er et problem efter en PCL-skade, kan det være en indikation for at fortsætte med operationen.
Den væsentligste faktor ved at diagnosticere en PCL-rive er ved at vide, hvordan skaden er sket. At kende historien om skaden (for eksempel placeringen af benet og den handling, der finder sted) vil hjælpe med at foretage diagnosen. Specifikke manøvrer kan teste funktionen af PCL. Den mest pålidelige er den bageste skuffetest . Med knæet bøjet, vil din læge skubbe tibia bagud; dette understreger PCL. Hvis PCL er mangelfuld eller revet, vil tibia glide for langt bagud og angive en skade på PCL.
Røntgenstråler og MR'er er også nyttige til at klarlægge diagnosen og detektere eventuelle andre strukturer i knæet, der kan blive skadet. Det er almindeligt at finde andre ledbåndskader eller bruskskade , når en PCL-rive er fundet.
PCL tårer er graderet af alvorligheden af skaden, grad I gennem klasse III. Karakteren bestemmes af omfanget af svaghed målt under eksamen. Generelt svarer vurderingen af skaden til følgende:
- Klasse I: Delvis tårer af PCL.
- Grad II: Isoleret, fuldstændig rive til PCL.
- Grad III: Tear af PCL med andre tilknyttede ledbåndskader.
Behandling af en PCL-tåre
Behandling af PCL-tårer er kontroversiel, og i modsætning til behandlingen af en ACL-tåre er der ikke enighed om den optimale behandling for alle patienter.
Første behandling af smerte og hævelse består af brugen af krykker , is og højde. Når disse symptomer er løst, er fysisk terapi gavnlig for at forbedre knæets bevægelse og styrke. Ikke-operationel behandling anbefales til de fleste klasse I og klasse II PCL tårer.
Kirurgisk rekonstruktion af PCL er kontroversiel og anbefales normalt kun til klasse III PCL tårer. På grund af operationens tekniske vanskeligheder ser nogle ortopædkirurger ikke fordelene ved PCL-rekonstruktion. Andre mener dog, at PCL rekonstruktion kan føre til forbedret knæstabilitet og sænke sandsynligheden for problemer ned ad vejen.
Kirurgisk PCL-rekonstruktion er vanskelig dels fordi på grund af PCL's position i knæet. At prøve at placere et nyt PCL-transplantat i denne position er svært, og over tid er disse transplantater berygtede for at strække ud og blive mindre funktionelle. Generelt er kirurgisk PCL rekonstruktion forbeholdt patienter, der har skadet flere store knælededer , eller for dem, der ikke kan gøre deres sædvanlige aktiviteter på grund af vedvarende knæ ustabilitet.
Kilder:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Ligament Injuries: Evaluation and Management" J er Acad Orthop Surg, bind 9, nr. 5, september / oktober 2001, 297-307.