Rektalsmertsyndrom omklassificeret
Kronisk proctalgi er et begreb, der er ophørt. Det henviste til en tilstand, hvor en person oplever den recidiverende rektal smerte på mindst 20 minutters varighed, uden nogen identificerbar strukturel eller tilhørende sundhedstilstand for at tage højde for smerten.
Dette udtryk blev brugt, indtil Rom IV-kriterierne for kolorektale lidelser eliminerede det i 2016.
Det er dog sandsynligt, at det stadig ses i diagnoser og klassificeringer, indtil de medicinske fagfolk begynder at anvende de nye kriterier. Lær hvad der var meningen med udtrykket, og hvordan det blev udskiftet.
Ændringer i definitionen af kronisk proctalgi
Under Rom III-kriterierne blev den kroniske proctalgi kendetegnet ved længden af dets symptomer fra proctalgia fugax , hvilket er præget af pludselig skarp anorektal smerte, som varer mindre end 20 minutter. Kronisk proctalgi blev yderligere opdelt i levator ani syndrom karakteriseret ved følsomheden af levator muskel, når den blev rørt under en doktors rektal undersøgelse og uspecificeret funktionel anorektal smertsyndrom, hvis der ikke var ømhed.
Da forskningen ikke fandt forskellige klasker af symptomer på proctalgia fugax og kronisk proctalgi, blev udtrykket kronisk proctalgi elimineret i Rom IV. Imidlertid er de underliggende mekanismer og valg af behandling forskellig for disse syndromer, og Rom IV omfatter de subtyper, der var under kronisk proctalgi som deres egne syndromer.
- Levator ani syndrom : I denne form for kronisk proctalgi oplever folk ømhed på puborectalis (muskel i bækkenet), når det berøres under en lægers rektale undersøgelse.
- Uspecificeret funktionel anorektal smerte : Denne form for kronisk proctalgi diagnosticeres, hvis du ikke føler noget ømhed på puborektalis, når det berøres under en rektal undersøgelse.
- Proctalgia fugax : Rom IV-klassifikationen ændrede definitionen af dette udtryk. Nu er den maksimale varighed 30 minutter i stedet for 20 minutter, og placeringen er i endetarmen i stedet for i den nedre endetarm eller anus.
Symptomer
Symptomerne på disse syndromer oplever typisk som en langvarig kedelig ache eller tryklignende fornemmelse i endetarmen - ofte oplevet mere mod toppen af endetarmen. Det kan forværres, når du sidder i længere tid og kan lette, når du står op eller ligger. Ubehag kan stige som dagen bærer på men forekommer sjældent om natten. Smerten kan mærkes oftere i følgende tidspunkter:
- Efter samleje
- Efter en afføring
- Under stressperioder.
- Under langdistancerejser
Diagnose
For de syndromer, der var subtyper af kronisk proctalgi, funktionel gastrointestinal lidelse (FGD), vil diagnostiske test kun blive indgivet for at udelukke andre sundhedsmæssige problemer. Ellers vil lægerne foretage en diagnose baseret på symptomer i henhold til Rom IV-kriterierne for FGD'er:
- Kronisk eller tilbagevendende rektal smerte eller smerte
- Ubehag skal vare i mindst 30 minutter
- Andre årsager til rektal smerte (strukturelle eller systemiske) må udelukkes
- Symptomer skal være til stede i mindst tre måneder med udbrud mindst seks måneder før.
For at identificere tilstedeværelsen af levator ani syndrom, vil din læge sandsynligvis udføre en rektal undersøgelse for at teste for ømhed.
Årsager
Den nøjagtige årsag til disse forhold er i øjeblikket ukendt. Tidligere blev det hypotetiseret, at tilstanden var resultatet af kronisk spænding eller betændelse i musklerne i bækkenbunden , selv om forskningsstøtte til denne teori har været begrænset. Nogle fremadrettet forskning peger på den mulige rolle af dyssynergisk afføring , en tilstand, hvor bekkenbundens muskler ikke fungerer som de skal.
Faktorer, som kan øge en persons risiko for at udvikle disse syndromer omfatter:
- Anal kirurgi
- Fødsel
- Pelvic kirurgi
- Spinal kirurgi
Der er også en sammenhæng mellem kronisk proctalgi og højere grader af depression og angstlidelser. Det er imidlertid ukendt, hvis disse følelsesmæssige symptomer øger risikoen for, eller er resultatet af, at opleve kroniske rektal smerte symptomer.
Behandling
Biofeedback er nu den foretrukne behandling for levator ani syndrom efter at være vist ved forskning for at være den mest effektive sammenlignet med elektrisk stimulation af analkanalen og massage af levator musklerne. Elektrisk stimulering har vist sig at være gavnlig og kan anvendes, hvis biofeedback ikke er tilgængelig. Disse behandlinger erstatter de traditionelle, der anvendes, hvilket indeholdt digital massage af levator ani muskel, muskelafslappende midler og brugen af sitz bade , som alle viste begrænset effektivitet. Kirurgi betragtes ikke som en effektiv behandling for kronisk proctalgi.
Kilder:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Kronisk proctalgi og kronisk bækkenbetændelsessyndrom: Nye etiologiske indsigter og behandlingsmuligheder " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Hvad er nyt i Rom IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.