Rheumatoid Foddeformitet er ikke usædvanlig
Det er ikke ualmindeligt for personer med reumatoid arthritis at udvikle deformiteter af de øvre og nedre ekstremiteter. Ifølge AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) udvikler mere end 90 procent af patienter med leddegigt symptomer på fod og ankel i løbet af sygdommen. På trods af den høje forekomst har fodproblemer tendens til at blive ignoreret eller forsømt.
Normal og unormal fodfunktionalitet
Hver fod har 26 ben, opdelt i tre regioner: bagfoden (talus og calcaneus), midfoten (navicular, cuneiforms og cuboid) og forfoden (metatarsals og tilsvarende cifretben eller phalanges). Med normal funktionalitet (fx vandring og kørsel) er fodens områder afhængige af hinanden. Når du går eller løber, går din fod gennem en cykel protation (fodruller indad) og supination (fodruller udad), som gør det muligt for foden at justere sig til ujævne overflader og absorbere stød efterfulgt af fremdrift fremadgående bevægelse. Men i nogle sygdomme og tilstande, der påvirker fødderne (f.eks. Reumatoid arthritis) kan prothand / supination cyklus påvirkes, hvilket resulterer i unormal fodfladning (overpronation), midfoot og forfods ustabilitet, overdreven vægt bærende medialt (på indersiden af foden) eller over supination (til ydersiden af foden).
Disse abnormiteter kan ændre vægtfordelingen og forårsage ledsmerter, blødtvævsproblemer (seneskeder, bursae eller indhuller) eller hudabnormiteter (corns and calluses). Problemer med blødt væv opstår typisk omkring bagfoden, såsom plantar fasciitis, peroneal tendinitis eller bursitis . Reumatoid knudepunkter kan danne sig ved Achilles 'sene.
Reumatoid arthritis og fod abnormaliteter
Med rheumatoid arthritis involverer abnormiteter oftest forfoden, især dislokation af de metatarsophalangeale (MTP) leddene, kløen af tæerne (hammertoes) og bunion (hallux valgus). Sådanne deformiteter forekommer ofte sammen, især i fremskreden reumatoid arthritis, hvilket forårsager smerte og andre symptomer, der kan være mere relateret til den mekaniske deformitet end selve sygdommen. Engangsforbundets involvering (det talotibiale led) er forholdsvis usædvanligt og påvirker 10-20 procent af patienter med reumatoid arthritis. Subtalar joint er mere almindeligt involveret i reumatoid arthritis, der påvirker 33-75 procent af mennesker med sygdommen.
Dislokationen af tæerne, med udstrækningen af extensor-senerne forårsager kløen, styrker metatarsale hoveder ned i plantarfladen, der næsten eliminerer metatarsalbuen. Alvorlige, smertefulde calluses kan danne sig, da de metatarsale hoveder trykkes ned til fodsålen.
Diagnostisering af foden abnormiteter
En læge kan observere valgus deformitet af ankel og bagfod (fod snoet udad) bagfra, når patienten står. Palpation for hævelse og ømhed omkring anklen er tegn på synovitis .
Ankelen og bagbenet bør også undersøges for bevægelsesområdet . Patienten kan også undersøges for ømhed ved akillessenen og hælen.
Abnormiteter i buen og forfoden kan også detekteres ved at observere patienten i stående stilling. Der vil være tegn på pes planus (kollapset bue eller flad fod) eller pes cavus (høj arch), hvis den eksisterer.
Hævelse af de metatarsophalangale ledd forårsager en synlig spredning af tæerne, der almindeligvis betegnes dagslyset. Anvendelse af direkte tryk på metatarsophalangeal leddene vil også afsløre ømhed, hvis den eksisterer.
Behandlingsmuligheder
Fod ortotika kan bidrage til at reducere smerte og forbedre funktionen hos personer med gigtfejl i rheumatoid arthritis.
Betydningen af passende fodtøj kan ikke overvurderes. Mens terapeutisk fodtøj kan reducere smerte og forbedre funktion, er der ofte dårlig overensstemmelse på grund af utilfredshed med pasform og stil.
For alvorlige tilfælde, når konservative tilgange, der fokuserer på fodtøj eller orthotics fejler, kan kirurgi være en mulighed. Forfodresektion og fusion betragtes som potentielt tilfredsstillende kirurgiske muligheder.
Kilder:
Foden og ankelen i reumatologi. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. Udgave 8. Forår 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Rheumatoid deformitet af foden. Leonard Marmor. Arthritis og reumatisme. Vol. 6. Nej. 6. december 1963. (Første udgivet online 21. november 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Rheumatoid arthritis af foden og ankelen. OrthoInfo. AAOS. December 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer på reumatiske sygdomme. Arthritis Foundation. Trettende udgave. Kapitel 2. Evaluering af patienten. P.13-14.