Patienter med bipolar lidelse er ofte overrasket over at lære at skjoldbruskkirtlen er en almindelig bivirkning ved at tage lægemidlet lithium. Litium er et almindeligt lægemiddel, der anvendes til behandling af bipolar lidelse, som undertiden omtales som manisk depression.
Lithium har flere virkninger på skjoldbruskkirtlen:
- det reducerer din skjoldbruskkirtels evne til at producere tyroxin (T4)
- det interfererer med konverteringen af T4 til T3
- det kan provokere en stigning i TSH niveauet
- det kan forværre underliggende autoimmun thyroid sygdom
Litium er kendt for at forårsage goiter (en forstørret skjoldbruskkirtel), såvel som hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbruskkirtlen) og kronisk autoimmun thyroiditis, en inflammatorisk tilstand af skjoldbruskkirtlen. Der er også en forbindelse mellem lithium og hypertyreose hos nogle patienter.
Lithiums thyroid-relaterede bivirkninger
Goiter: Goiter , en forstørret skjoldbruskkirtel, er den mest almindelige skjoldbruskkirtelrelaterede bivirkning af lithium og forventes at forekomme hos ca. halvdelen af alle patienter behandlet med lithium. Goiter udvikler normalt inden for de første to år med lithiumbehandling. Med en lithium-induceret goiter kan din skjoldbruskkirtlen forstørres til så meget som to gange den normale størrelse.
Hypothyreoidisme: Hypothyreoidisme - en mangel på skjoldbruskkirtelhormon - anslås at forekomme hos op til halvdelen af alle patienter, der tager lithium.
Det sker oftest i løbet af de første to år af din litiumbehandling. Kvinder over 45 har større risiko for lithiuminduceret hypothyroidisme, og den generelle risiko for hypothyroidisme hos patienter behandlet med lithium stiger med alderen.
Hypothyroidism kan være subklinisk - med et forhøjet thyroideumstimulerende hormon (TSH) niveau og normale T4 og T3 niveauer - med få tegn eller symptomer.
I nogle tilfælde er hypothyroidismen mild og viser sig inden for de første par måneder af lithiumbehandling, men er forbigående, og skjoldbruskkirtelfunktionen vender tilbage til normal. En lille procentdel af patienterne vil imidlertid udvikle åben hypothyroidisme med sine typiske tegn og symptomer . Disse patienter bør behandles for den lithium-inducerede hypothyroidisme .
Autoimmun thyreoideitis: Patienter, der tager lithium, risikerer også at udvikle kronisk autoimmun thyroiditis - en autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen. Hvis du lige er begyndt litiumbehandling, vil tilstedeværelsen af forhøjede antithyroid-antistoffer (thyroidperoxidase-TPO-antistoffer) - selv uden målelig skjoldbruskkirteldysfunktion - sætte dig i højere risiko for at udvikle en åbenblød skjoldbruskkirtlen, mens du behandles med lithium. Der synes også at være nogle tegn på, at lithium i sig selv kan forårsage forhøjede antistoffer og begyndelsen af autoimmun thyroid-sygdom hos nogle patienter.
Lithiumbehandling synes også at være forbundet med en øget risiko for hyperthyroidisme - et overskud af skjoldbruskkirtelhormon. Flere undersøgelser har vist, at hyperthyroidisme er to til tre gange mere udbredt hos patienter behandlet med lithium sammenlignet med forekomsten i den generelle befolkning.
Hvad skal patienterne gøre?
UpToDate har nogle råd til at hjælpe patienter, der tager lithium, at forstå de thyroid-relaterede virkninger:
På grund af den høje forekomst af goiter og hypothyroidisme, der opstår under lithiumbehandling, bør patienter have en omhyggelig skjoldbruskkirtelundersøgelse og bestemmelse af serum TSH- og antithyroid-antistoftitere, inden lithiumbehandling påbegyndes. Patienter med normal skjoldbruskkirtelfunktion på det tidspunkt bør revurderes hver sjette til 12 måneder i flere år. Hvis skjoldbruskfunktionen er unormal ved den indledende evaluering, kan lithium stadig gives, hvis det er nødvendigt, men skjoldbruskkirtlernes dysfunktion skal behandles.
Hvad det betyder er, at hvis du er ordineret lithium, skal du sørge for, at du har en grundig klinisk skjoldbruskkontrol samt blodprøver for at måle TSH- og antithyroid-antistofniveauer , inden du starter din lithiumbehandling. Nogle eksperter anbefaler også at have en skjoldbruskkirtelevaluering seks uger efter, at du starter litiumbehandling. Så længe du tager lithium, skal din læge revurdere din skjoldbruskkirtelfunktion, herunder omfattende blodprøver og en klinisk evaluering hver 6. til 12 måneder eller tidligere, hvis du begynder at vise symptomer, der tyder på, at du har en skjoldbruskkirtelfunktion.
Lithium-induceret hypothyroidisme kan som regel reverseres, hvis du holder op med at tage lithium. Hvis du udvikler et skjoldbruskkirtlen problem, mens du er på lithiumbehandling, anbefaler eksperter ikke at stoppe din litiumbehandling. I stedet er de nødt til at arbejde sammen med din læge for at sikre, at du får effektiv behandling af din skjoldbruskkirtelsygdom . Din læge bliver nødt til at overvåge din skjoldbruskkirtel og dit svar på skjoldbruskkirtelbehandling for at sikre, at du er fuldt behandlet, og regelmæssigt at vurdere, om fortsættelse med lithiumbehandling er den bedste mulighed for dit helbred.
Kilde:
> Goldberg, Joseph, MD. "Forvaltning af hypothyroidisme hos patienter på lithium prophylaxis for bipolar lidelse." Medscape. 31. oktober 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litium og skjoldbruskkirtlen." Opdateret. Adgang: marts 2009.