Passagen af den overkommelige omsorgslov:
Med Obamacare kører, forlader denne nye reform af sundhedsvæsenet mange til at undre sig over, hvorfor skal jeg stadig betale for prævention ? Det lader til, at navigering gennem Affordable Care Act har efterladt mange med flere spørgsmål end svar. Så lad mig forsøge at hjælpe med at sortere noget af dette ud for dig.
De nye Obamacare-forsikringsdækningskrav, især de forebyggende tjenester for kvinder, trådte i kraft.
Dette havde så mange af jer begejstrede. I henhold til lov om billig pleje skal forsikringsselskaber for første gang kræve at dække yderligere forebyggende sundhedsmæssige fordele for kvinder for at udfylde hullerne i de nuværende forebyggende tjenester. De nye retningslinjer, der ydes under lov om økonomisk pleje, giver kvinder mulighed for at modtage et omfattende sæt forebyggende tjenester uden at skulle betale en kopiering, samforsikring eller en fradragsberettigelse (også omkostningsdeling).
Og kirsebæret på toppen, den overkommelige omsorgslov (med kvindernes forebyggende sundhedsvæsen) kræver alle sygesikringsplaner, som du kommer gennem din arbejdsgiver, statsmarkedet / bytte eller købe dig selv (med undtagelse af dem sponsoreret af religiøse arbejdsgivere) til dække, uden nogen omkostningsdeling, alle FDA-godkendte præventionsformer og præventionsrådgivning. Det betyder, at du skal kunne få din månedlige forsyning med børnepasning uden ekstra omkostninger , da de fulde omkostninger dækkes af din månedlige præmie.
Dit forsikringsselskab vil ikke være i stand til at opkræve ekstra betalinger for disse ydelser, såsom overførsler eller fradrag.
Forvirring om præventionsdækning
Alt dette lyder godt, ikke? Men der synes at være en masse forvirring foregår. For eksempel, lad os se på Becca, mailede mig følgende kommentar:
"I dag gik jeg for at købe min NuvaRing, og mit forsikringsselskab mener stadig, at de ikke skal betale for det. Jeg har været i telefonen hele dagen med dem, og jeg tror vi forstår kun loven anderledes."
Så ... hvem har ret i dette scenario? Desværre er de begge. Du ser, selv om den lov om overkommelige sundhedsydelser trådte i kraft den 1. august 2012, betyder det ikke, at du vil modtage disse fordele automatisk på denne dag. Obamacare kræver kun nye sundhedsplaner for at overholde præventionens dækningskrav - så det gælder kun planer, der blev skrevet eller købt efter, at den overkommelige sundhedsvæsen blev bestået.
Sundhedsforsikringsplaner, der eksisterede før Obamacare, er blevet bedøvet (dvs. de behøver ikke at give dig disse præventionsydelser). Det betyder, at planen kan fortsætte med at fungere som den har. MEN hvis forsikringsselskabet foretager væsentlige ændringer i planen (som forøgelse af samforsikring, overdragelser eller fradragsberettigede, væsentligt nedsættende fordele eller forhøjelse af overskridelser af visse beløb), vil planen ikke længere blive bestående. Så den gode nyhed er, at disse planer ikke vil blive bedstefar for evigt. De fleste planer har allerede mistet denne status.
Så jeg går tilbage til Becca's spørgsmål om hendes forsikring, der ikke dækker NuvaRing, det kan skyldes, at hendes plan er grandfathered, og derfor bliver hun nægtet dækning.
Så hvorfor kan du stadig være nødt til at betale for prævention?
Nå, der ser også ud til at være en vis forvirring om, hvilke svangerskabsforebyggende midler der er dækket. Selvom den overkommelige omsorgslov fastsætter, at kvinder vil have adgang til alle FDA-godkendte svangerskabsforebyggende midler - ALLE typer svarer ikke til alle mærker . Under Obamacare har planerne stadig fleksibilitet til at kontrollere omkostningerne og fremme effektiv levering af pleje ved for eksempel fortsat at opkræve omkostningsdeling (co-pay, coinsurance, deductibles) for mærkevarer, hvis en generisk version er tilgængelig og lige så effektiv og sikker.
Mange forsikringsselskaber fortolker den del af loven, der giver dem mulighed for at "bruge en rimelig medicinsk forvaltning til at hjælpe med at styre omkostningerne" for at betyde, at de kan opkræve en medbetaling for nogle former for prævention, men ikke andre. Derfor kan du få at vide, at du skal betale en sambetaling for at få NuvaRing, eller at kun generiske p-piller er dækket uden en sambetaling.
Så hvad er mine præventive fordele under Obamacare?
Hvad er forsikringsselskaber tilladt at gøre, eller hvornår er dit forsikringsselskab blot at vælge og vælge hvilke præventionsmidler der vil være omkostningsfrie?
- Hvis dit præventionsmiddel har en generisk version, kan din forsikringsplan vælge at kun tilbyde det generiske alternativ gratis. De kan kræve, at hvis du vælger et mærkeavn (når en tilsvarende generisk er tilgængelig), skal du betale prisforskellen mellem de to.
- Hvis der ikke er en generisk version af dit præventionsmiddel, skal de dække mærket med navne-mærke uden sambetalning. Dette betyder, at forsikringsplanerne skal dække, uden omkostninger for dig, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard og Nexplanon, da der ikke er generiske alternativer til disse præventionsmidler.
- Hvis der kun er en FDA-godkendt præventionsmiddel til rådighed i USA, skal din plan dække den (f.eks. NuvaRing er den eneste antikonceptionelle ring, så den skal være dækket). Men da der er mange former for kombinationspillepiller , kan sundhedsforsikringsselskaber dække nogle af dem. Så hvilke piller er specifikt dækket uden en co-pay kan variere efter planen.
- Hvis din læge bestemmer, at lægemidlet med navnet mærke er "medicinsk passende" for dig, så skal dit forsikringsselskab give en afkaldsproces, der giver dig mulighed for at få dit navnemærkekontrol uden sambetaling.
- Planer skal tilbyde mere end p-piller gratis. De er forpligtet til at give dig adgang til hele spektret af FDA-godkendte præventionsmetoder - dette omfatter receptpligtige metoder og counter-the-counter-præventionsmidler.
- Alle præventionsrelaterede tjenester, der er nødvendige for at indsætte svangerskabsforebyggende midler (som IUD'er ), ordinerer prevensjon, opfølgning og håndtering af kontraceptive bivirkninger , rådgivning til vedvarende vedhæftning, og fjernelse af implanterbare enheder skal dækkes med co-løn på $ 0.
- Permanent prævention, såsom Essure og tubal ligation , skal også tilbydes uden omkostningdeling.
Nogle sidste ting at huske på:
- Nødprævention antages at være en medregnet fordel. Men husk end Plan B One-Step er et branded produkt, så din forsikringsplan kan kun dække sine generiske alternativer, Next Choice One Dose , My Way og handle gratis og opkræve en medbetaling for Plan B One-Step.
- Over-the-counter kvindelige præventionsmidler som spermicider , kvindelige kondomer , og Today Sponge er omfattet af Affordable Care Act. Men for at disse skal dækkes uden udgifter uden for lommen, skal du få din læge at skrive en recept til disse præventionsmidler. Så selv om de er tilgængelige OTC, hvis du ikke ønsker at skulle betale for dem, skal du først modtage en recept. Da morgenpillen også har OTC-status , skal du også have en recept (uanset din alder), hvis du vil have dit forsikringsselskab at betale for det. Du kan stadig købe disse præventionsmidler uden recept - de bliver bare ikke gratis.
- Forebyggelsesydelser er kun gældende for kvinder . Så i henhold til Affordable Care Act kan dit forsikringsselskab opkræve copayments eller fradrag for mandbaserede præventionsmetoder, som vasektomi eller kondomer .
- Medicinske abort og narkotika som RU-486 er ikke inkluderet i de præventive sundhedsvæsenets forebyggende tjenester, så forsikringsselskaber er ikke forpligtet til at levere disse tjenester uden omkostningsdeling.
Brug for hjælp?
På grund af al forvirring omkring præventionens dækning under Obamacare, kan du blive bedt om at betale for prævention, der skal være gratis. Hvis du mener, at dit forsikringsselskab ikke følger Affordable Care Act, er der handlinger du kan tage.
- Ring til medlemstjenestenummeret på bagsiden af dit forsikringskort eller tal med administratorens fordele for at afgøre, om din plan er bedøvet og / eller for at spørge om, hvilke præventionsmidler der er dækket af.
- National Women's Law Center har skabt et nyttigt værktøjssæt til at hjælpe dig med at kæmpe for den dækning, der ydes til dig under Affordable Care Act. Denne værktøjssæt indeholder:
- Et rutediagram, der hjælper dig med at finde ud af om dit præventionsmiddel er dækket.
- Et script til brug, når du ringer til dit forsikringsselskab for svar / information.
- Sample breve til at sende dit forsikringsselskab, hvis de opkræver en co-pay for din specifikke type prævention samt links til at omfatte, at sikkerhedskopiere dine rettigheder.
- Instruktioner om, hvordan man klager over en klage.
Kilder:
FDA. "Birth Control Guide." Kontoret for Kvindernes Sundhed.
United States Department of Labor. "Ofte stillede spørgsmål om Affordable Care Act Implementation Part XII." Medarbejderfordele Sikkerhedsadministration. 20. februar 2013.