Allergiske reaktioner på lokalbedøvelse
Lokale anæstetika, der blev udviklet i 1904, anvendes almindeligvis til at forhindre smerter i tand- og kirurgiske procedurer. De bruges også i injektionsform til behandling og forebyggelse af uregelmæssige hjerteslag, i aktuel form for at dumme huden (såsom forskellige anti-kløe cremer som Lanacane) og mund (som f.eks. Orajel) og i øjendråber til kirurgiske øjenprocedurer.
Eksempler på lokalanæstetika omfatter procaine (novocaine), lidocain (xylocaine), benzocain og mepivacain (carbocaine).
Hvilke symptomer kan forekomme med lokalbedøvelsesreaktioner?
Mange symptomer kan skyldes allergiske og ikke-allergiske årsager som følge af lokalbedøvelse. Disse symptomer kan omfatte:
- Angst
- Flushing
- hyperventilation
- Hurtig hjertefrekvens eller hjertebanken
- Hævelse, kløe eller elveblest, både på injektionsstedet og andre steder på kroppen
- Tegn på anafylaksi
- Kontakt dermatitis på injektionsstedet eller på applikationen
Hvad forårsager reaktioner på lokalbedøvelse?
Reaktioner på lokalbedøvelse er forholdsvis almindelige, selv om de kun sjældent skyldes en allergisk årsag . Symptomer der forekommer efter brug af lokalbedøvelse kan skyldes forskellige årsager, herunder angst, hyperventilering, toksiske virkninger af selve lægemidlet, vaso-vagale reaktioner samt reaktioner på epinephrin, som ofte tilsættes lokalbedøvende midler til at gøre den nummerende virkning varer længere.
Det er også muligt for en person at opleve en allergisk reaktion på konserveringsmidler tilsat lokalbedøvelsesmidler.
Metylparabener er de mest almindelige konserveringsmidler, der tilsættes til multifunktionshætteglas af lokale bedøvelsesmidler. Allergi over for methylparaben er stadig mindre almindelig end ægte allergi til lokalbedøvelse selv.
Mens ægte allergier til lokalbedøvelse kan forekomme, er de ekstremt sjældne trods mange store undersøgelser af mennesker, der oplevede bivirkninger efter brug af disse lægemidler.
Hudforsøg viste, at næsten alle disse mennesker ikke viste tegn på allergi over for lokalbedøvelse og var i stand til at tolerere injektioner med disse lægemidler.
Muligheden for latexallergi bør altid overvejes, når en person har en reaktion på lokale anæstetika, i betragtning af den fælles brug af latexhandsker i medicinske og dentalindustrien. Nogle lægemidler, der anvendes i spinalanæstesi, indeholder sulfitter , et andet konserveringsmiddel, som kan forårsage allergiske reaktioner .
Endelig er det muligt at opleve kontaktdermatitis mod lokalbedøvelse. Kløende blærende udslæt kan forekomme på stedet for injektion eller anvendelse af lokalbedøvelsen.
Hvordan diagnostiseres allergi til lokalbedøvelse?
Hudprøvning kan være nyttig ved vurderingen af en bivirkning på disse lægemidler. Allergikere har forskellige måder at nærme sig en person med en historie om en bivirkning på lokalanæstetika. De fleste vil dog udføre hudprøvning med det endelige mål at give en person mindst et lokalbedøvende middel, der kan bruges i fremtiden.
Mest allergiske hudprøve med konserveringsfri (methylparabenfri), epinephrinfri lokalbedøvelse. Hvis hudprøven er negativ, vil subkutane (under huden) injektioner udføres af allergisten ved hjælp af det pågældende lokale bedøvelsesmiddel.
Dette betegnes som en "udfordring", som i det væsentlige giver en person en typisk mængde af lægemidlet, som de måske støder på hos tandlægen, eller når man får mindre operation. Hvis en person tolererer en medicinsk overvåget udfordring ved hjælp af en bestemt lokalbedøvelse, antages det, at personen kan bruge dette lægemiddel i fremtiden.
Andre allergikere vil hudprøve ved hjælp af de mest almindelige lokalbedøvelsesmidler tilgængelige - lidokain med methylparabener. De fleste mennesker vil tolerere en udfordring ved hjælp af denne form for lokalbedøvelse, og derfor er den nemmeste måde for en person at overvinde etiketten at være "allergisk over for lokalbedøvelse."
I den usædvanlige omstændighed, at en hudprøve er positiv til en lokalbedøvelse, kan en gentaget hudtest ved anvendelse af en methylparabenfri formulering eller en anden lokalbedøvelse udføres. Almindelige alternative lokalanæstetika til lidokain omfatter bupivacain (marcaine), mepivacain, prilocain og etidocain. Det er meget vigtigt at altid bruge lokale anæstetika, der ikke indeholder epinephrin til hudtest, da tilstedeværelsen af epinephrin kan føre til et falsk negativt hudprøvesultat.
Nogle mennesker vil lægge mærke til en reaktion på stedet for indsprøjtningstimer til dage efter test eller udfordring med lokalbedøvelse. Dette kan signalere tilstedeværelsen af kontaktdermatitis til lokalbedøvelsesmidler, som bedst diagnosticeres ved anvendelse af patch-test . Generelt vil personer med kontaktdermatitis til en lokalbedøvelse tolerere en anden lokalbedøvelse.
Hvordan behandles allergi til lokalbedøvelse?
Behandlingen af en akut reaktion på en lokalbedøvelse svarer til den for en reaktion fra en hvilken som helst anden årsag. Hvis anafylaksi opstår, kan behandling omfatte injicerbare epinephrin og antihistaminer samt brug af intravenøse væsker til lavt blodtryk og chok.
Forebyggelsen af fremtidige reaktioner er et andet vigtigt aspekt ved behandlingen. Hudprøvning til lokalbedøvelse bør være under ledelse af en allergiker. Når en rimelig alternativ lokalbedøvelse har vist sig at være tolereret af personen, bør kun denne specifikke lokalbedøvelse anvendes i fremtiden. Det er stadig muligt, at personen kan opleve en reaktion på en anden lokalbedøvelse.
> Kilder:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. Evaluering af bivirkninger til lokalbedøvelse: Erfaring med 236 patienter. Ann Allergy Astma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Lokalbedøvelse Bivirkninger Evalueringer: Allergistens rolle. Ann Allergy Astma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Bivirkninger på lokalbedøvelse: Analyse af 197 tilfælde. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Drug Allergy. I: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Manual of Allergy and Immunology. 3. ed. Boston: Little, > Brown > og Co; 1995: 262-289