En nærmere kig på kliniske retningslinjer
Når hyperthyroidisme ikke kontrolleres under graviditet, er det forbundet med en række komplikationer, herunder abort, graviditetsinduceret hypertension, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, intrauterin vækstrestriktion, dødsfald, skjoldbruskkirtlestorm og hjertesvigt i moderen. Derfor er korrekt diagnose og behandling af Graves 'sygdom og hyperthyroidisme under graviditet afgørende.
Ifølge 2011 "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskkirtelsammenslutning til diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtel under graviditet og postpartum" skal kvinder, der har graves sygdom, kun opfatte sig, efter at de er euthyroid - defineret som at have normale skjoldbruskkirtleniveauer . Retningslinjerne anbefaler stærkt prævention, indtil dette er opnået, og anbefaler, at læger tilbyder rådgivning til kvinder om konsekvenserne af behandlingen på opfattelsesplaner.
Specielt anbefaler Retningslinjerne, at Graves ' sygepatienter modtager ablativ terapi med kirurgi eller radioaktivt iod (RAI) eller antithyroid-lægemidler .
Retningslinjerne anbefaler kirurgi for en kvinde, der har høje TSH-receptorantistof (TRAb) niveauer, og som planlægger at blive gravid inden for to år. Begrundelsen er, at TRAb niveauerne har en tendens til at stige efter RAI og forblive forhøjet.
Hvis RAI udføres, skal en graviditetstest udføres 48 timer før RAI administrationen.
Efter operationen eller RAI anbefaler Retningslinjerne, at de venter i seks måneder at tænke, for at give en kvinde mulighed for at få en stabil dosis af skjoldbruskkirtelhormonudskiftning med mål-TSH-niveauer mellem .3 og 2.5.
For antithyroid lægemidler bør kvinder informeres om de risici, der er forbundet med propylthiouracil (PTU) og methimazol, og hvis disse lægemidler anvendes, bør PTU anvendes i første trimester af graviditeten.
Methimazol (mærke navn: Tapazol) udgør risiko for fosteret, hvis det anvendes i første trimester. Retningslinjerne anbefaler også at overveje afbrydelsen af PTU efter første trimester og skifte til methimazol for at mindske risikoen for leversygdom forbundet med PTU .
Behandling af graves hyperthyroidisme under graviditet
Den primære behandling af hyperthyroidisme under graviditeten er antithyroid-lægemidler , men fra 3% til 5% af patienterne har medicinrelaterede bivirkninger som allergiske reaktioner og udslæt.
Fordi antithyroid lægemidler krydser placenta, skal der tages hensyn til brug af antithyroid lægemidler under graviditeten. Specielt er det største problem at methimazol kan forårsage medfødte misdannelser - disse komplikationer er ikke forbundet med brugen af PTU. PTU har imidlertid en risiko for levertoksicitet , og retningslinjerne anbefaler, at PTU anvendes i første trimester, og at patienterne skal skifte til methimazol efter første trimester.
Betablokkere anbefales ikke typisk under graviditet, da de er forbundet med intrauterin vækstrestriktion, lav føtale hjertefrekvens og hypoglykæmi hos nyfødte.
Antithyroid Drugs Under Graviditet
Retningslinjerne anbefaler, at kvinder, der tager antithyroid-lægemidler under graviditet, regelmæssigt overvåges af Free T4 og TSH, således at de frie T4-værdier forbliver på eller lige over den øvre grænse for normal, mens man tager den lavest mulige dosis af antithyroid-lægemidler.
Gratis T4 og TSH bør måles hver 2. til 4. uge ved behandlingens begyndelse og hver fjerde til seks uger efter, for at opnå målblodniveauet. Typisk, fordi hyperthyroidisme ofte normaliserer under graviditeten, kan antithyroid lægemidler ende op med at blive afbrudt i tredje trimester hos så mange som 20% til 30% af patienterne.
Retningslinjerne anbefaler, at kvinder, der har høje TSH-receptorantistof (TRAb) -niveauer, fortsætter med antithyroid-lægemiddelbehandling indtil levering.
Thyroidectomy for Graves 'sygdom under graviditet
Hvis en kvinde er allergisk over for antithyroid-lægemidler, kræver høje doser for at kontrollere hyperthyroidisme, eller følger ikke hendes lægemiddelbehandling, indikerer retningslinjerne, at thyroidektomi bør overvejes.
Hvis skjoldbruskkirurgi - kendt som thyroidektomi - er nødvendig, er den optimale tid i graviditetens anden trimester.
På operationstidspunktet bør TRAb-niveauerne måles for at vurdere den potentielle risiko for hypertyreose hos fosteret. Retningslinjerne anbefaler forberedelse med en beta-blokering og en kort løbetid af kaliumjodopløsning forud for thyroidektomioperationen .
Fosterrisiko hos gravide kvinder med aktiv graves hyperthyroidisme
Der er en række risici for fosteret hos en kvinde med aktiv Graves hypertyreose , herunder:
- føtal hyperthyroidisme
- neonatal hyperthyroidisme
- føtal hypothyroidisme
- neonatal hypothyroidisme
- central hypothyroidisme
De faktorer, der kan påvirke fostrets risiko, omfatter:
- dårlig kontrol af hypertyreose under hele graviditeten, hvilket kan forårsage forbigående central hypothyroidisme hos fosteret.
- høje doser af antithyroid-lægemidler, der kan forårsage føtal og neonatal hypothyroidisme.
- høje niveauer af serum TRAb mellem 22 og 26 ugers svangerskab, som kan forårsage føtal eller neonatal hyperthyroidisme .
Ifølge retningslinierne har over 95% af kvinder med Graves sygdom beviser for TRAb, selv efter ablativ behandling, og TRAb skal overvåges hos gravide kvinder :
- med aktiv hyperthyroidisme
- der tidligere modtog RAI behandling
- med en historie om at levere et spædbarn med hyperthyroidisme; og
- der havde en thyroidektomi under graviditeten for at behandle hypertyreose.
Foster- og neonatal hypertyreose forekommer hos mellem 1% og 5% af alle gravide kvinder med en aktiv eller tidligere historie af Graves hyperthyroidisme og er forbundet med en række komplikationer.
I en gravid kvinde, der har en aktiv eller tidligere historie med Graves sygdom, skal TRAb måles ved 20 til 24 ugers svangerskab. I henhold til retningslinjerne betragtes en værdi, der er mere end tre gange den øvre grænse for normal, som en markør for opfølgning af fosteret, der fortrinsvis involverer en læge med speciale i moderfostermedicin.
Hvis opfølgning er påkrævet, bør ultralyd udføres for at overvåge fostrets udvikling.
Kilde:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Retningslinjer for den amerikanske thyroidforening for diagnostik og behandling af skjoldbruskkirtlen under graviditet og postpartum." Skjoldbruskkirtlen . Bind 21, nummer 10, 2011