Før, Under og Efter J-Pouch Surgery

Forstå J-Pouch Procedure og Potentielle Komplikationer

Ilealpose anal anastamose (IPAA) procedure, almindeligvis kendt som en J-Pouch-procedure, er en kompleks kirurgisk behandling for alvorlig sygdom eller skade, som påvirker tyktarmen (tyktarmen). Denne procedure er designet til at fjerne det beskadigede væv i tyktarmen og lade patienten fortsætte med at have "normale" tarmbevægelser, hvilket betyder, at afføring forlader kroppen gennem anusen.

Under J-Pouch-proceduren - eller oftest flere procedurer - fjernes tyktarmen kirurgisk, og tyndtarmen rekonstrueres for at gøre det muligt for afføring at forlade kroppen gennem anusen på en kontrolleret måde.

En J-Pose Ved Enhver Anden Navn

Denne procedure eller gruppe af procedurer har flere navne afhængigt af operationens stadium og det land, hvor det vil blive udført. Ud over ilealpose analanastamose er proceduren også kendt som en J-pose , ileo-anal pose, ileo-anal reservoir (IAR), intern pose, genoprettende proctocolectomy, ileal-anal pullthrough, en Kock-pose eller en ileostomi takedown.

Hvorfor J-Pouch Surgery udføres

Denne procedure udføres af to grunde: Tyktarmen er syg og / eller beskadiget og skal fjernes, og patienten ønsker ikke en ileostomi. For mange er tyktarmen så syg, at deres liv bliver ødelagt af hyppig diarré. Det er ikke ualmindeligt at høre om patienter med svær inflammatorisk tarmsygdom, der har 25 eller flere tarmbevægelser om dagen.

Disse patienter er ofte ude af stand til at forlade huset af frygt for at få en ulykke på grund af deres ukontrollerede diarré, som ofte ledsages af smerte og til tider blod i afføringen.

Ileostomi forklaret

En ileostomi er en kirurgisk bypass af tyktarmen, der udføres ved at adskille tyndtarmenes ende fra tyktarmenes begyndelse og omdirigere tarmens ende til ydersiden af ​​underlivet.

Dette gøres ved at lave et lille snit i maven og skabe en udgang til afføring. Denne snit er derefter dækket af et apparat, en særlig taske med klæbemidler, der gør det muligt at klæbe til huden, og afføring samles i posen.

Mange mennesker er ikke interesserede i at have en ileostomi på lang sigt. Mens det er nødvendigt at omgå tyktarmen eller fjerne tyktarmen i nogle tilfælde, vil patienter ofte have et alternativ til at skulle bære apparatet. Patienter klager ofte på, at apparatet er fedt, har en lugt, forstyrrer seksuel intimitet, irriterer huden eller er generelt irriterende.

Hvem er en kandidat til J-Pouch Surgery

En kolon-rektal kirurg vil være den endelige beslutningstager om, hvorvidt en patient er en kandidat til J-Pouch-proceduren. Denne beslutning vil være baseret på mange faktorer, herunder følgende:

• Samlet sundhed af patienten
• Typer af problemer i tyktarmen
• Alvorlighed af problemet
• Hvorvidt problemet kan løses ved fjernelse af tyktarmen
• Hvorvidt risikoen ved proceduren opvejer de potentielle fordele

Tilstanden af ​​tyktarmen vil ikke være den eneste faktor for, om patienten er en kandidat til operation. En patient, der har svær ulcerøs colitis, der ikke reagerer på medicin, hvilket er den mest almindelige årsag til proceduren, kan ikke være en kandidat til operation, fordi de har en hjertesygdom, der kan gøre anæstesi for risikabelt, eller hvis deres diabetes er for dårlig kontrolleret.

For at være kandidat til J-Pouch-proceduren skal patienten generelt have svær tyktarmsygdom eller skade. Traume ville være en grund til skader, der behandles kirurgisk, såsom et skudssår i maven, som forårsager betydelig skade på tyktarmen. Medicinsk ulcerativ colitis er den mest almindelige årsag til proceduren, tyktarmskræft er også en almindelig årsag til, at tyktarmen skal fjernes.

Familiel adenomatøs polyposis, en tilstand, der næsten altid fører til tyktarmscancer, er også en almindelig årsag til J-Pouch-kirurgi. Denne tilstand resulterer typisk i patienter, der har tyktarmspolypper, når de når deres midten af ​​trediverne og udvikler tyktarmskræft i det årti eller to der følger.

J-Pouch-proceduren udføres ideelt før diagnose af kræft , snarere end som behandling af kræft.

Behandling af kendt Crohns sygdom - som adskiller sig fra colitis, idet ulcerative læsioner kan forekomme i andre områder end kolon-med J-Pouch-kirurgi er kontroversielt. Dette skyldes, at det er muligt at fjerne tyktarmen og kun skabe J-Pouch for at finde ud af, at J-Pouch udvikler nye ulcerative læsioner, der muligvis forlader patienten værre, end når de begyndte at behandle.

Risici ved J-Pouch Surgery

Udover de almindelige risici ved operation, herunder en reaktion på anæstesi og velkendte komplikationer som lungebetændelse eller blodpropper, er der yderligere risici, der er specifikke for ileostomi og J-Pouch-procedurerne. Disse risici omfatter:

• Blødning eller udslip: Både interne og eksterne snitlinjer har potentialet til at lække eller bløde efter operationen.
• Ileus: Dette er en komplikation, hvor tarmens muskulære bevægelser (peristalsier) stopper efter anæstesi. I de fleste tilfælde løser dette i dagene efter operationen.
• Obstruktion: Dette er hvor indsnævring forårsaget af kirurgi eller et andet problem forhindrer bevægelse af mad og afføring gennem fordøjelseskanalen.

J-Pouch: Hvad er det præcist?

J-Pouch er en lille pose formet fra enden af ​​tyndtarmen til en J-form, hvor afføring kan vente til det er tid til afføring. Ligesom rektummet, som fjernes under proceduren, kan den muskulære J-pose ikke kun opbevare afføring, før det er tid til afføring, men patienten har en vis eller total kontrol over tarmens bevægelse. På mange måder er J-Pouch et kirurgisk skabt endetarm, der eliminerer behovet for ileostomi.

J-Pouch-trin: 1, 2 og måske 3

J-Pouch-proceduren er typisk planlagt at blive udført i to trin, hvilket betyder at to separate operationer vil blive udført, ofte 2 til 3 måneder fra hinanden. Typisk består det første trin af fjernelsen af ​​tyktarmen, dannelsen af ​​ileostomi og oprettelsen af ​​J-posen. På dette tidspunkt er tyndtarmen adskilt fra tyktarmen, så afføring forlader kroppen gennem ileostomi-stedet.

I de næste flere måneder får den nyformede J-Pouch læge og styrke. Når J-Pouch er helbredt, og patienten er klar til en yderligere operation, udføres en yderligere procedure, og afføringen begynder at rejse gennem tyndtarmen, til J-posen, hvor den opbevares, og forlader derefter kroppen gennem endetarmen som det gjorde forud for disse procedurer.

Denne to operationsproces er den mest almindelige måde, hvorpå J-Pouch-proceduren udføres. Fremgangsmåden kan også udføres som en enkeltoperation, hvilket betyder, at ileostomi ikke udføres - kolon og rektum fjernes, J-posen er dannet og forbundet med den rektale stubbe (den lille resterende del af endetarmen lige indenfor anusen ) i samme procedure.

I nogle tilfælde udfører kirurger kirurgi i tre faser, men dette er mindre almindeligt. Alle trin i proceduren udføres under generel anæstesi og resulterer typisk i et 3 til 7 dages hospitalsophold afhængigt af antallet af udførte stadier og patientens generelle helbred.

J-Pouch Procedure Video

Disse procedurer er komplekse og vanskelige at virkelig forstå uden visuelle hjælpemidler. Derfor har The Crohns og Colitis Foundation oprettet denne video for at tydeliggøre J-Pouch-proceduren.

Hvad man kan forvente efter J-Pouch Surgery

Når J-Pouch kirurgi er afsluttet, kan det være mange måneder, før du når din "nye normale" til afføring. Normal efter J-Pouch-kirurgi betyder ikke nødvendigvis normal ved de typiske standarder for den gennemsnitlige person, som er: Tarmbevægelsen styres (ikke ved et uheld), mindst en hver tredje dag, dannet men ikke hård og ikke smertefuld. En "normal" tarmbevægelse efter J-Pouch-kirurgi er typisk konsistensen af ​​grød eller kartoffelmos.

Når genoprettelsen er afsluttet, oplever den gennemsnitlige patient fem eller seks kontrollerede afføring per dag.

For en person, der oplevede blodig diarré snesevis af gange om dagen, kan det virke som en vidunderlig forbedring, men for en person, der havde regelmæssige afføring, og havde proceduren for at forebygge kræft, kan det være alarmerende og gøre en vanskelig tilpasning.

Efter at genoprettelsen er afsluttet, og patienten har lært, hvilke fødevarer og væsker der potentielt kan forværre J-posen og føre til dårligt kontrollerede tarmbevægelser, udtrykker patienterne generelt tilfredshed med operationens resultater. Mellem 10 og 20 procent er utilfredse med deres udfald og vælger at have en ileostomi eller en anden procedure efter at have J-Pouch-proceduren.

For de fleste patienter, at finde de rigtige fødevarer til at spise og undgå samt at lære, hvad medicin hjælper med at reducere diarré og øge tarmbevægelseskontrollen, fører til en samlet forbedring fra deres tidligere sygdomstilstand.

Kendte potentielle komplikationer efter J-Pouch

Der er mange potentielle problemer efter at have haft en J-Pouch procedure, heldigvis mange af dem er let behandlet eller forhindret. Personalet på din kirurgs kontor og den enterostomale behandlingssygeplejerske (sygeplejersker, der specialiserer sig i pleje af stomi og andre sår) kan være til stor hjælp ved genopretning. Tøv ikke med at diskutere problemer med disse læger, da de sandsynligvis har set problemet før.

Husk på, at disse problemer typisk forbedres efter operationen, da patienten lærer hvordan deres krop fungerer efter operationen og genvinder fuldt ud:

• Mindsket ernæring: Hyppig diarré kan føre til færre vitaminer, mineraler og kalorier absorberes af kroppen. Over tid blev patienter, der var underernærede før kirurgi, ofte bedre næret, når diarré sænker.
• Stricture: Områder med kirurgiske indsnit, herunder tyndtarmen, J-Pouch og anus kan opleve en indsnævring på grund af ardannelse. Denne indsnævring kan resultere i små tarmobstruktion, problemer med mad eller afføring, der bevæger sig gennem fordøjelseskanalen og problemer med afføring.
• Hudorrosion: En funktion af tyktarmen er at absorbere overskydende syre fra tarmkanalen. Uden tyktarmen for at udføre denne funktion oplever nogle patienter en forbrænding på stedet af deres stomi eller omkring anus, der almindeligvis omtales som "stødbrænding". Dette kan forhindres med en barriere salve på huden.
• Pouchitis: En betændelse i posen, denne tilstand kan være smertefuld og behandles typisk med to lægemidler: Flagyl og Cipro.
• Incontinens: Mens formålet med J-Pouch er at hjælpe patienten til at kontrollere, hvornår de bevæger deres tarm, oplever nogle patienter inkontinens under deres genopretning. Få erfaringer inkontinens, der dvæler forbi genoprettelsesfasen.
• Diarré: Teknisk set er diarré seks eller flere løse afføring pr. Dag, og for nogle er niveauet af løse afføring bedre end deres tidligere kontrolniveau. For andre er dette værre end tidligere, men i løbet af de første par uger med genopretning er diarré almindelig og forventet. Det forbedres typisk med medicin som Lomotil eller Immodium sammen med kostændringer. Tæthed og stivelsesholdige fødevarer, såsom kartofler og pasta, kan hjælpe fast i afføringen. Rapportér løbende diarré til din kirurg.
• Dehydrering: Hyppige tarmbevægelser kan føre til dehydrering, så diarré skal behandles og væskeindtag øges, hvis dehydrering er til stede. Dehydrering kan bedst bedømmes hjemme ved farven af ​​urin. Mørk urin indikerer et øget behov for væske, mens klar og næsten farveløs urin indikerer tilstrækkelig hydratisering. Rapportér dehydrering til din kirurg.
• Lavt natrium: Natrium kan gå tabt via diarré, og bør erstattes med elektrolytholdige væsker som Gatorade eller Pedialyte. Lavt natrium er typisk diagnosticeret med laboratorietest, så sørg for at din kirurg er opmærksom på, om du har lav natriumindhold.
• Pelvic Abscess: Dette er en lomme af infektion, som udvikler sig i eller nær J-Pouch-stedet og kræver medicinsk og potentielt kirurgisk behandling.
• Seksuel dysfunktion: Erektil dysfunktion er en kendt risiko for proceduren for mænd. For kvinder er infertilitet på grund af ardannelse omkring æggestokkene en kendt potentiel komplikation, som det er smertefuldt samleje.
• Crohns Efter J-Pose: Forskellen mellem Crohns og colitis er, at Crohns sygdom kan ske overalt i fordøjelseskanalen, mens colitis er begrænset til tyktarmen. Hvis Crohns læsioner kun optræder i tyktarmen før operationen, kan det logisk blive diagnosticeret som colitis, for kun at finde ud af, at læsionerne senere findes på andre steder efter operationen. Dette kan føre til en J-pose, der har ulcerative læsioner.
• Små måltider: Nogle mennesker med J-Pouches finder, at de kun kan tolerere flere små måltider i stedet for tre store måltider om dagen.
• "Normale problemer": Standardproblemer, som de fleste individer står overfor, såsom flatulens, har tendens til at være værre med en J-Pouch. Fødevarer, der normalt forårsager gas, kan forårsage mere gas eller gas, der er stinkere end det ville have været før operationen. Dette er et typisk udfald af proceduren, og kan ikke løses, efter at opsvinget er afsluttet.
• Behov for stomi: I alvorlige tilfælde, hvor inkontinens bliver et igangværende problem, er J-Pouch ikke sund eller ikke-fungerende, eller patienten er utilfreds. En ileostomi er valgfri behandling.
• Graviditet: Fostrets tryk i bækkenet, hvor J-Pouch hviler, kan forårsage vanskeligheder med afføring og kontinens. Både kolon-rektal kirurg og fødselslæge vil spille en rolle for at hjælpe den gravide moder til at få den bedst mulige kontrol i første trimester, når dette problem er den mest betydningsfulde og bestemme den bedste type af levering.

Et ord fra

Denne procedure er en kompleks og udfordrende, som kun er udført for patienter, der enten er ekstremt syge eller håber at undgå en stærk familiehistorie af tyktarmskræft. Beslutningen om at få J-Pouch-kirurgi må ikke tages let og bør kun udføres efter lokalisering af kirurg, der udfører disse procedurer rutinemæssigt og efter en grundig diskussion om risici og potentielle gevinster ved operation.

> Kilder:

> Patient- og familievejledning til Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) Kirurgi. University of Pennsylvania Health System Division af kolon og rektal kirurgi. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Total proctocolectomy og ileal-anal pose. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm