Avaskulær nekrose af hoften
Hip osteonekrose, også kaldet avaskulær nekrose, er et problem med blodtilførslen til knoglen i hoftefugen . Denne tilstand opstår, når der er en afbrydelse af blodgennemstrømningen til lårets hoved (kuglen i kugleleddet). Manglen på normal blodtilførsel til knoglecellerne forårsager et fald i leveringen af ilt og næringsstoffer til knoglen, og knoglecellerne dør efterfølgende.
Når knoglecellerne er beskadiget, reduceres knoglens styrke kraftigt, og knoglen er modtagelig for sammenbrud.
Årsager
Ingen ved præcis, hvad der forårsager hofte osteonekrose. Når hofte osteonekrose opstår, knækker knoglen sammen, og ledoverfladen, brusk, taber sin støtte. Fordi brusk taber underbenets understøtning, bliver den fælles overflade hurtigt slidt væk, og arthritis udvikler sig hurtigt.
De fleste patienter med hofte- osteonekrose er forbundet med enten alkoholisme eller steroidbrug . Andre risikofaktorer for udvikling af hofteoksteekrose omfatter sicklecellesygdom, traume til hofte (dislokation eller brud), lupus og nogle genetiske lidelser.
Symptomer
Hip osteonekrose har normalt få advarselsskilte. Patienter klager ofte over nybegyndt hoftepine og svært ved at gå. Almindelige symptomer på hofte osteonekrose omfatter:
- Opnå smerter i ljummen
- Smerter med hoftebevægelse
- Vanskeligheder at gå eller halte
De to tests, der er mest nyttige til diagnosticering og behandling af hofteoksteekrose, er røntgenstråler og MRI'er . Røntgenstrålen kan være helt normal, eller det kan vise alvorlig skade på hoftefugen. Hvis røntgenstrålen er normal, kan en MR udføres for at søge tidlige tegn på hofteoksteekrose.
Tidlig osteonekrose i hofterne kan ikke optræde på en rutinemæssig røntgen, men skal altid vise sig på en MR-test. Senere stadier af osteonekrose vil let dukke op på en røntgen, og MR'er er ikke nødvendige og er typisk ikke nyttige. Desværre er det ofte på det tidspunkt, hvor hip osteonekrose er tydelig på røntgen, de eneste kirurgiske behandlinger, der kan være tilgængelige, er udskiftningsprocedurer.
Andre tilstande, der kan have lignende symptomer, omfatter slidgigt i hoftehinden , forbigående osteoporose i hofte og rygproblemer .
Behandling
Behandling af hofte-osteonekrose er vanskelig, fordi problemet har tendens til at udvikle sig hurtigt på trods af intervention. I de tidlige stadier af hofte osteonekrose kan krykker og antiinflammatoriske medicin være nyttige.
Kirurgiske indstillinger i de tidlige stadier af hofteostekrose indbefatter hip dekompression og knogletransplantation. Hip dekompression er udført for at lindre forhøjet tryk i lårhovedet, der kan bidrage til manglen på normal blodgennemstrømning. En hofte dekompression foretages med patienten i søvn i operationsstuen. Små huller bores i området med hofteostekrose for at lette trykket i lårhovedet.
Et vaskulært knogletransplantat bevæger sig frisk ben fra underbenet (sammen med blodkarene fastgjort til knoglen) og placerer dette i området med hofteoksteekrose.
Målet med denne operation er at levere normal blodgennemstrømning til den ramte hofte. Kirurger har også eksperimenteret med andre former for transplantation (herunder kadaverben og syntetiske transplantater) for at stimulere helbredelse af knoglen i lårhovedet. Disse procedurer udføres kun i de tidlige stadier af hofte osteonekrose; hvis brusk allerede er gået sammen, vil disse kirurgiske procedurer sandsynligvis være ineffektive.
Den mest almindelige kirurgiske behandling af hofteostekrose er total hofteudskiftning . Hvis der er skader på leddets brusk, er hofterstatning formentlig den bedste løsning. Mens hofterstatning virker godt, vil udskiftningerne slides ud over tid.
Dette frembyder et signifikant problem hos unge patienter diagnosticeret med hofte-osteonekrose. En anden mulighed for yngre patienter kaldes hip resurfacing operation . Denne procedure ligner en standard hofte udskiftning , men fjerner mindre normal knogle.
Kilder:
Zalavras CG og Lieberman JR. "Femoralhovedets osteonekrose: Evaluering og behandling" J er Acad Orthop Surg juli 2014 vol. 22 nr. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra og FR Grieco "Osteonekrose af lårhovedet" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul 1999; 7: 250 - 261.