Hvad er en Hip Resurfacing Procedure?
Hip resurfacing er et alternativ til standard hofte udskiftning kirurgi bruges til behandling af alvorlig hip arthritis . Hip resurfacing er ikke en ny operation. Hip resurfacing kirurgi er blevet udført siden begyndelsen af 1970'erne. Men de seneste ændringer i hip resurfacing implantat design har ført til en ny interesse i denne procedure.
Hvem kan have en Hip Resurfacing Surgery?
Hip resurfacing kirurgi er en mulig overvejelse for patienter med svær leddegigt .
Hip resurfacing er blevet anbefalet til patienter, der er yngre og kan blive udsat for flere operationer i løbet af deres levetid. Ingen undersøgelser har vist, at hip resurfacing er bedre for unge patienter, men der er teoretiske fordele, der har fået nogle læger til at forfølge denne mulighed.
Hvorfor blev Hip Resurfacing Fall out of Favor i 1970'erne?
Hip resurfacing var en populær procedure for flere årtier siden. De implantater, der blev brugt på det tidspunkt, var lavet af metal og plast. Desværre havde disse implantater betydelige problemer og svigtede ofte i de første flere år efter operationen. Disse patienter krævede ofte yderligere kirurgi, selv inden for kort tid efter deres første hip resurfacing.
Hvad førte til den seneste stigning i Hip Resurfacing Surgeries?
I 1990'erne blev der introduceret nye hip resurfacing implant designs. De hoftestimulerende implantater er nu fremstillet udelukkende af metal, med to separate stykker.
Et af metalimplantaterne er en "hætte" placeret på kuglen i kugleleddet, og den anden side af implantatet er en metalkop, der danner fatningens stik. Disse implantater har ikke vist den høje hastighed af tidlig svigt i metal- og plastimplantaterne fra 1970'erne og 80'erne.
Nogle kirurger har foresat hip resurfacing implantater på grund af flere potentielle fordele.
Disse fordele omfatter:
- Vedligeholdelse af normal knogle: Hip resurfacing operation fjerner mindre ben end en standard hofte udskiftning. I en standard hofteudskiftning fjernes hele kuglen i kugleleddet. I en hip resurfacing kirurgi, i stedet for at fjerne bolden, er der placeret en metalhætte rundt, hvor brusk er slidt af. Fordi knoglen omkring implantatet understøtter metalhætten, har denne ben tendens til at forblive sund og stærk. Benet omkring en standard hofte udskiftning kan blive tynd og svag, hvis hofte erstatning implantat understøtter hele belastningen. Dette problem kaldes "stressafskærmning" og ses mindre almindeligt i hip resurfacing.
- Mindre risiko for forskydning: Hip resurfacing implantater bedre replikere den normale anatomi af hofte leddet og derfor har en lavere risiko for dislokation efter kirurgi. Især hos yngre, mere aktive patienter kan dislokation være en betydelig risiko for hofteudskiftning .
- Nemmere revision: Hvis hip-resurfacing-operationen ikke varer hele patientens liv, er revision (gentagelse) udskiftning ikke så vanskelig. Hver gang en revisionsprocedure udføres, skal der anvendes en større operation og større implantat. Ved at minimere benet fjernet, og ved hjælp af et mindre implantat, kan revisionsoperationen efter hip resurfacing operation være mere som at udføre en standard hofteudskiftning.
Hvem er den bedste patient til en Hip Resurfacing Procedure?
Den ideelle patient til en hip resurfacing procedure er en ung (mindre end 60 år gammel) patient med stærk knogle omkring hofteleddet. Unge patienter er særligt bekymrede for fælles erstatning kirurger på grund af chancen for, at de vil få brug for yderligere udskiftninger ( revision hofte udskiftning ) på et tidspunkt senere i livet. Den hip resurfacing procedure antages at bevare mere knogle og forhindre mulige komplikationer forbundet med revision hofte udskiftning kirurgi.
Hvem er ikke en god patient til en Hip Resurfacing Surgery?
Patienter med problemer i knoglen omkring hofteleddet bør ikke gennemgå en hip resurfacing operation.
Disse omfatter patienter, der har knogletab som følge af deres arthritis, patienter med osteoporose og patienter med cyster i knoglen. Enhver af disse tilstande kan svække knoglen omkring hofteleddet, og føre til komplikationer ved hoftefysisk kirurgi.
Andre faktorer kan svæve patienter væk fra at overveje en hip resurfacing procedure. Disse faktorer omfatter:
- Alder: Patienter over 60 år bør nøje overveje standard hofte udskiftning kirurgi. Mens hip resurfacing giver nogle teoretiske fordele, ved vi, at de fleste patienter over 60 år vil gøre yderst godt med en standard hofteudskiftning. Revision kirurgi (gentag hofte udskiftning) bliver meget mindre almindeligt nødvendigt hos patienter over 60 år, og derfor er standard hofte udskiftning normalt favoriseret
- Kvinder : Kvinder har vist sig at have en højere komplikationsgrad fra hip resurfacing operation. Den nøjagtige årsag til dette er ikke kendt, men det antages at skyldes en del af styrken af knoglen, der understøtter det hip-resurfacing-implantat. Kvinder har vist sig at have dobbelt så stor risiko for brud omkring implantatet efter hip-resurfacing operation.
- Fedme: Overvældende patienter har også oplevet en højere komplikationsgrad efter hip-resurfacing operation. Nogle af dette problem antages at skyldes øget kraft på knoglen, der understøtter implantatet, samt tekniske vanskeligheder ved operationen hos en større patient.
- Inflammatorisk arthritis og osteonekrose: Patienter med inflammatorisk arthritis, såsom rheumatoid arthritis eller osteonekrose, der forårsager deres hofteproblemer, bør overveje en standard hofteudskiftning. Disse patienter har ofte knogleabnormiteter, som kan føre til problemer, der understøtter hip-resurfacing-implantatet. Din læge kan bestille specielle tests til at bestemme, om der er tilstrækkelig knogle til at understøtte hip-resurfacing-implantatet.
Hip resurfacing kirurgi udføres gennem et snit svarende til en standard hofte udskiftning. Den arthritiske led er udsat, og det resterende brusk fjernes, men det meste af knoglen forbliver på plads. En metalhætte placeres derefter på bolden, og en metalstik sættes i bækkenet.
Hvad er de mulige komplikationer af Hip Resurfacing Surgery?
Der er nogle store bekymringer med hip resurfacing operation, og desværre kender ingen de langsigtede resultater af de implantater, der i øjeblikket bliver brugt. Derfor kan ingen endelig sige, at denne operation er bedre eller værre end en standard hofte udskiftning. De nuværende implantater, der anvendes i hofteforsyning, har kun været brugt i ca. ti år, og de eneste tilgængelige data er på såkaldt kort sigt (mindre end et år) og midtvejs (1 til 10 år) opfølgning. Der findes ingen langsigtede data til hip resurfacing operation.
Mulige komplikationer omfatter:
- Fraktur: Risikoen for brud på knoglen, der understøtter det hippe resurfacing-implantat, har fået nogle læger til at stille spørgsmålstegn ved, om denne operation skal udføres på nogen patient. Mens undersøgelserne er varierede, forekommer risikoen for knoglebrud at ligge mellem 1% og 20% af patienterne. Frakturer er mere almindelige hos patienter, der har dårlig knoglekvalitet, overvægtige patienter og kvinder. Frakturer er også mere almindelige for kirurger, der har gjort denne operation sjældnere.
- Løsning: I lighed med standard hofte udskiftninger, kan genopslidende implantater blive tabt over tid. Hvis implantatet løsner, skal en standard hofte udskiftning normalt udføres.
- Metal Ioner: Alle implantater indsat i kroppen langsomt slides ud over tid. Metalimplantater, der anvendes i hofteoverflytningskirurgi, har vist sig at bære mindre end plastimplantater, men metalimplantaterne frigiver metalioner i kroppen, mens de bærer. Disse metalioner kan detekteres i hele kroppen hos patienter, der har haft metal-til-metal hofte udskiftninger eller hip resurfacing kirurgi.
Virkningen af disse metalioner i kroppen er ikke kendt. Der er bekymringer for at forårsage overfølsomhedsreaktioner og mulige kræftfremkaldende (kræftfremkaldende) virkninger. Heldigvis er der små data at vise, at dette er et problem, men det er en teoretisk bekymring.
Hvad er genoprettelsen fra Hip Resurfacing Surgery?
Genoprettelsen efter hip resurfacing kirurgi ligner den følgende hofte udskiftning kirurgi. Patienter har en lavere risiko for dislokation af implantaterne, så de forholdsregler, der er lagt på patienten, kan være mindre signifikante.
I løbet af det første år efter operationen skal alle virkningsaktiviteter og tung løft undgås. Dette er tidsrammen, når knoglen, der holder implantatet, er mest udsat for brud. Derfor er de nuværende anbefalinger at undgå at løbe, hoppe og løfte i de første 12 måneder efter operationen.
Vil jeg have brug for mere kirurgi på et senere tidspunkt?
Det vides ikke, hvor længe i gennemsnit hip-refacing implantater vil vare. Med bedre designede implantater synes de at fungere godt ved det 10-årige mærke. Men det er stadig ikke så godt som det, der er kendt om standard hofte udskiftninger.
Hvis hip-resurfacing-implantatet udvikler problemer, eller hvis det slides, kan yderligere kirurgi anbefales. Fordi den indledende hip resurfacing operation fjernede mindre ben end en standard hofte udskiftning, er revisionen (gentagelse) operation normalt mindre kompliceret efter en hip resurfacing procedure. Den sædvanlige procedure er at omdanne det slidte hofte-resurfacing-implantat til en standard hofteudskiftning.
Hvor kan jeg finde ud af mere om Hip Resurfacing Surgery?
Det mest almindeligt anvendte implantat til hip resurfacing i USA hedder Birmingham Hip Resurfacing implantat eller BHR Hip fra Smith & Nephew. Andre systemer er godkendt af Stryker Corporation og Conserve-Plus hip resurfacing system af Wright Medical Technology. Du kan finde oplysninger om dette implantat og kirurger, der udfører denne procedure ved at gå til deres hjemmeside.
Andre virksomheder designer og tester også hip resurfacing implantater, så flere muligheder vil være tilgængelige i de kommende år.
> Kilder:
> Mont, MA, et al. "Hip Resurfacing Arthroplasty" J. Am. Acad. Ortho. Surg., August 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew