Alternativ til total knæskiftekirurgi for nogle arthritis patienter
Knæ osteotomi er en operation, der kan udføres i stedet for en total knæudskiftning for at korrigere de vægtbærende kræfter i en ubalanceret knæled. Men det er kun det rigtige valg for bestemte patienter.
Hos patienter med degenerativ arthritis eller slidgigt i knæleddet er knogles deformiteter almindelige. Disse deformiteter omfatter et bue-benet eller knock-knæet udseende.
Mere teknisk kaldes disse deformiteter genu varum (buebenet) eller genu valgum (knock-kneed).
Hvad forårsager en bøjeben eller knock-knæet deformitet i arthritis?
Efterhånden som gigt udvikler sig, virker brosken i leddet tyndt. Menisken eller fælles pude er også beskadiget og slidt væk. Hvis skaden er mere på den ene side af leddet end den anden, som normalt er tilfældet, vil knæet påtage sig et deformeret udseende. Når indersiden eller medialsiden af leddet er slidt tynd, vil der opstå en varus deformitet (buebenet). Når den ydre eller den laterale side af leddet er tynd, resulterer en valgus deformitet (knock-knæ).
Hvad er problemet med denne type deformitet?
Når knæet bæres mere på den ene side, ændres de kræfter, der overføres på tværs af leddet. Når indersiden ( medial side ) er tynd, bliver kraften af din kropsvægt mere centreret på den slidte del af leddet.
Derfor er den sundere del af knæet spart byrden af din kropsvægt, og den beskadigede del får din vægt. Dette bliver en ond cirkel, der fører til udvikling af arthritis.
Hvordan hjælper en knogles knoglestub?
Ideen om en osteotomi er at flytte de vægtbærende kræfter til at "aflaste" den slidte side af leddet og lægge kræfterne på den sundere side af leddet.
Hvem er en ideel kandidat til en knæ osteotomi kirurgi?
Problemet med knæ osteotomier er at finde den rigtige patient er meget vanskelig. Knæskiftkirurgi er meget vellykket, og medmindre der er en god grund til ikke at udføre en erstatning, er den samlede knæudskiftning normalt favoriseret. Nogle patienter er dog ikke gode kandidater til knæudskiftning , især patienter, der er unge. Fordi knæudskiftninger slides ud over tid, bør yngre patienter evalueres for alternative procedurer.
Den ideelle patient til knæ osteotomi er en ung, aktiv person, der har gigt begrænset til den ene side af knæleddet . Patienten skal have betydelig smerte og invaliditet, således at kirurgi er berettiget. Patienten skal forstå, at rehabilitering fra denne operation er langvarig og vanskelig. Endelig har osteotomier rundt om knæet en tendens til at vare mindre end et årti. Så skal der gøres noget mere, som regel en knæudskiftning . Nogle patienter kan finde varig lindring med en osteotomi, men hovedparten af patienterne bruger en knæ osteotomi kirurgi som et middel til at forsinke en eventuel knæskifteoperation .
Gode kandidater til denne operation skal opfylde følgende kriterier:
- Væsentlig smerte og invaliditet
- Røntgenbilleder, der viser inddragelse af kun den ene side af knæleddet
- Evnen til at samarbejde med fysioterapi og rehabilitering
Hvem er ikke en god kandidat til knæostekomi?
Uheldigvis kan udførelse af denne operation på den forkerte patient have dårlige resultater. Derfor bør du diskutere med din læge de potentielle risici ved denne operation. Mens mange mennesker ønsker at undgå knæskiftekirurgi, er knæledsteomien ikke rigtig for alle.
Patienter bør generelt ikke overveje denne operation, hvis de har:
- Udbredt leddgigt i knæet (ikke begrænset til den ene side)
- Ustabilitet af knæ eller tibial subluxation
- Væsentlige begrænsninger af knæbevægelsen
- Sådan en væsentlig deformitet ville det være vanskeligt at korrigere
- Inflammatorisk arthritis (såsom rheumatoid arthritis )
Hvordan er en osteotomi gjort?
En osteotomianvendelse er en procedure, hvor kirurgen skærer knoglen og omdanner knoglen. Der er to grundlæggende typer af osteotomier: lukke kile, hvor en kil af knogle fjernes for at ændre justeringen af knoglen; og åbningskile, hvor benet åbnes på den ene side for at tilpasse benet. Afhængigt af hvilken type deformitet og placeringen af din osteotomi vil din kirurg vælge en af disse muligheder.
Når knoglen er skåret og efterfølgende justeret, kan din kirurg vælge at bruge en metalplade og skruer til at holde knoglerne i den nye position.
Hvor lang er genopretningen fra en knæostomi?
Gendannelsen fra knæ osteotomi kan være svært. Fordi knoglen er skåret, har den tid til at helbrede. Den samlede helbredstid er mindst 8 uger og kan tage længere tid. De fleste patienter har brug for fysisk terapi for at genvinde deres knæbevægelse .
Hvad er komplikationerne af knæostekomi kirurgi?
Det mest almindelige problem med denne operation er, at det næsten altid mislykkes over tid. Nu, hvis du kan føle dig bedre i næsten et årti og forsinke knæskifteoperation, kan det være værd at det. Det er imidlertid ikke ualmindeligt, at patienterne kræver omdannelse til knæudskiftning inden for få år efter operationen.
Ortopædkirurger står også over for problemet med at udføre operationen på en måde, der ikke vil gøre en efterfølgende knæskiftekirurgi vanskeligere. At finde en læge oplevet i denne procedure er en god ide.
Andre potentielle komplikationer omfatter problemer med heling af osteotomi (en nonunion), fortsat smerte fra leddegigt, blodpropper og infektion.
Hvor succesfuld er denne kirurgi?
Når de er færdige hos de rigtige patienter, er knæ osteotomier sædvanligvis vellykkede ved faldende smerter forårsaget af arthritis. De har en tendens til at vare omkring 8 til 10 år, og efter den tid vil mange patienter kræve total knæudskiftning . I en stor gruppe af patienter giver knæ osteotomi gode resultater til omkring:
- 80% af patienterne i 5 år
- 50% af patienterne i 10 år
- 30% af patienterne i 20 år
På grund af dette er knæ osteotomi generelt forbeholdt unge aktive patienter, der ønsker at forsinke tiden indtil knæudskiftning .
> Kilder:
> Naudie, D et al. "Overlevelse af den høje tibial valgus osteotomi" klinisk ortopæd og relateret forskning ; 1999; 367: 18-27.