Hvor meget koster Medicare Svig dig?

Disse love beskytter dig mod bedrageri, affald og misbrug

Mængden af ​​penge tabt til Medicare bedrageri hvert år er forbløffende. Det er ikke bare læger heller. Kliniksejere, hospitaler, forsikringsselskaber, laboratorier, sygeplejersker, apotekere, folk på Medicare-alle kan begå svig. Endnu mere begår affald og misbrug. Forskellen er, at bedrageri indebærer en forsætlig ordning, mens affald og misbrug, men ikke forsætligt, medfører unødige omkostninger for vores sundhedssystem.

Kendte Medicare Svig Cases

Kig på disse tilfælde fra 2017. Desværre er flere sikker på at følge.

• I februar 2017 blev en New York-klinikindehaver dømt til fem års fængsel og pålagt 8 millioner dollars i straffe efter at have betalt hjemløse til at undergå medicinske unødige tests, der blev faktureret til Medicare og Medicaid .
• I maj 2017 indgik to Medicare Advantage-forsikringsselskaber en aftale om 32 millioner dollars efter en whistleblower afslørede, at journaler blev manipuleret for at få patienterne til at se syge ud end de var, hvilket resulterede i overbetalinger fra regeringen.
• I juni 2017 betalte Genesis Healthcare $ 54 millioner for at afklare påstand om fakturering for unødvendig hospice og rehabiliteringspleje.
• I juli 2017 tog Justitsministeriet ned en $ 1,3 milliarder bedrageringsring målrettet Medicaid og Medicare. 57 læger, 162 sygeplejersker og 36 apotekere blev forbudt fra alle føderale sundhedsprogrammer til opioidfordeling og misbrug.
• I august 2017 blev en Texas-doktor dømt til 35 års fængsel og bødet 268 millioner dollars for sammensværgelse og svig mod Medicaid og Medicare. Han forfalskede lægejournaler for at bestille unødige medicinske tests og tjenester.
• I oktober 2017 blev tre New York-læger dømt til 2,5 års fængsel for at tage tilbageslag i en $ 100 millioner Medicare-ordning med et laboratoriefirma i New Jersey.

Hvorfor Medicinsk Svig er et problem

Der er begrænsede Medicare midler til rådighed. Det er ingen hemmelighed, at Medicare Trust-fondet forventes at løbe ud inden 2028. USA har ikke råd til at miste nogen af ​​disse penge til bedrageri, affald og misbrug. Derfor har den føderale regering lovgivning til at straffe dem, der udnytter sundhedsvæsenet og genoprette tabte midler.

Disse er love, hvordan de arbejder, og deres sanktioner. Bemærk venligst, at straffen er udsat for inflation.

1 -

Anti-Kickback Statut (AKS)

Hvad er det?

I henhold til de sociale sikringsændringer af 1972 forbyder Anti-Kickback-statutten (42 USC § 1320a-7b (b)) udveksling (eller tilbud om at bytte) noget af værdi (f.eks. Bestikkelse, tilbageslag, rabatter) for henvisninger til tjenester, der betales af et føderalt sundhedsprogram.

Eksempel

Et hjerteapparatfirma kan tilbyde en kardiolog et tilbageslag for at udføre flere operationer med deres enheder.

Hvad er sanktionerne?

Straffebøder kan omfatte bøder på op til $ 25.000 pr. Tilbagesendelse og / eller en femårig fængselsperiode. Civil sanktioner kan være så høj som $ 50.000. Overtrædelser af AKS vil også blive udelukket fra at deltage i føderale sundhedsydelser i mindst fem år.

2 -

Civil Penge Penalties Law (CMP)

Hvad er det?

Lov om civilretlige sanktioner (42 USC § 1320a-7a) pålægger civilretlige sanktioner for overtrædelser af Anti-Kickback-statutten (AKS). Ud over at tackle tilbageslag ændrer lovlovgivningen ved loven om økonomisk pleje i særdeleshed strafbare overtrædelser for at arrangere tjenester med enheder, der er udelukket fra føderale programmer, udfærdige svigagtige udtalelser om ansøgninger eller kontrakter med føderale programmer, generere falske påstande, undlade at rapportere overbetalinger og svigtende at give regeringen rettidig adgang til optegnelser.

Eksempel

Medicare beder om en kortrevision for en bestemt dato, men lægens kontor gør ikke lægejournalerne tilgængelige til tiden.

Hvad er sanktionerne?

Borgerlige sanktioner varierer fra $ 10.000 til $ 50.000 afhængigt af overtrædelsen. Overtrædelsesmedlemmer er også genstand for lønskader op til tre gange det uberettigede beløb.

3 -

False Claims Act (FCA)

Hvad er det?

False Claims Act, som vi kender det i dag, er baseret på et 1986-ændringsforslag til den oprindelige lov, der blev vedtaget i 1863. Også kendt som Lincolns lov, opstod det først under borgerkrigen, da der var bekymring for svigagtige ordninger for at sælge forsyninger til Unionens hær. Det er en lov, der forbyder enhver fra bevidst at indgive falske eller bedrageriske krav til den føderale regering til betaling.

Eksempel

En hudlæge sender en regning for en hudbiopsi, han aldrig udførte.

Hvad er sanktionerne?

Borgerlige sanktioner (31 USC § 3729-3733) spænder fra $ 10.781 til $ 21.563 pr. Krav plus tre gange de skader, som den føderale regering opretholder på grund af det falske krav. Strafferetlige sanktioner (18 USC § 287) omfatter fængsel og strafferetlige bøder op til $ 250.000 for en individuel og $ 500.000 for et selskab for hvert krav.

4 -

Lov om kriminalitetssektoren

Hvad er det?

Kriminalitetslovgivningslovens statut (18 USC § 1347) er en bestemmelse i lov om social sikring, der gør det til en forbrydelse at forsætligt udføre (eller forsøge at gennemføre) en ordning til at bedrage et sundhedsydelserprogram eller bruge falske udsagn for at skaffe midler fra et føderalt sundhedsprogram.

Eksempel

En apotek dispenserer ikke det korrekte antal opioidpiller til en patient. I stedet afviser han pillerne til direkte salg til andre kunder.

Hvad er sanktionerne?

Straffebøder kan omfatte bøder på op til $ 250.000 og / eller fængsel op til 20 år.

5 -

Stark Statut (Physician Referral Law)

Hvad er det?

Stark Statut (42 USC § 1395nn) forbyder en læge at henvise henvisninger til sundhedsydelser til en virksomhed, når lægen (eller et medlem af hans eller hendes familie) har en ejerandel / investeringsinteresse eller en kompensationsordning.

Eksempel

En læge refererer patienter med COPD til et iltforsyningsfirma , der ejes af hans kone.

Hvad er sanktionerne?

Alle betalinger fra sådanne henvisninger skal refunderes til de rigtige parter. Der kan pålægges en straf på $ 15.000 for hver ydelse. Der kan også være en bøde på $ 100.000 for at indgå en ulovlig ordning. Violatorer kan udelukkes fra Medicare-programmet helt.

Et ord fra

Milliarder af dollars faktureres ud af Medicare og Medicaid hvert år. Uanset om bedrageri er begået forsætligt eller affald og misbrug sker utilsigtet, er der love for at beskytte mod disse økonomiske tab og straffe dem, der fejlagtigt tager penge fra regeringen.

Det, vi har brug for, er håndhævelsen af ​​disse love. Fremtiden for Medicare Trust Fund afhænger af det.

> Kilder:

> Sundhedsydelser Svig og bosættelser i 2017: Løbeliste. Sundhedsvæsen Finans. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Opdateret 10. november 2017.

> Medicare Svig Strike Force. Inspektørens kontor. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.

> Medicare Svig, Affald og Misbrug: Forebyggelse, Påvisning og Rapportering. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Udgivet september 2017.

> Læge selvhenvisning. Centre for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Opdateret 5. januar 2015.

> En køreplan for nye læger: svig og misbrugslovgivning. Kontor for Inspektør General, US Department of Health og Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.