Du arbejder på dit skrivebord og forsøger at ignorere den prikkende eller følelsesløshed, du har haft i måneder i hånden og håndleddet. Pludselig skyder en skarp, piercerende smerte gennem håndleddet og op i armen. Bare en forbigående krampe? Mere sandsynligt har du karpaltunnelsyndrom, en smertefuld progressiv tilstand forårsaget af kompression af en nøgle nerve i håndleddet.
1 -
Hvad er karpaltunnelsyndrom?Karpaltunnelsyndrom opstår, når medianen, der løber fra underarmen i hånden, bliver presset eller presset i håndleddet. Median nerve styrer fornemmelser på håndfladen og fingrene (selvom ikke lillefingeren) samt impulser til nogle små muskler i hånden, der tillader fingrene og tommelfingeren at bevæge sig.
Karpaltunnelen
Karpaltunnelen er en smal, stiv passage af ledbånd og knogler i bunden af hånden, der huser medianen og senerne. Nogle gange fortykker fortykkelse fra irriterede sener eller anden hævelse tunnelen og får medianen til at blive komprimeret. Resultatet kan være smerte, svaghed eller følelsesløshed i hånd og håndled, der udstråler armen.
Selv om smertefulde fornemmelser kan indikere andre tilstande, er karpaltunnelsyndrom den mest almindelige og almindeligt kendt for indfangningsneuropatier, hvor kroppens perifere nerver komprimeres eller traumatiseres.
2 -
SymptomerSymptomer på karpaltunnelsyndrom starter normalt gradvis med hyppig brænding, prikkende eller kløende følelsesløshed i håndfladen og fingrene, især tommelfingeren og indekset og mellemfingrene. Nogle karpaltunnel-syge siger, at deres fingre føler sig ubrugelige og hævede, selvom der ikke er nogen eller ingen hævelse.
Symptomerne på karpaltunnelsyndrom forekommer ofte først i en eller begge hænder om natten, da mange mennesker sover med bøjede håndled.
En person med karpaltunnelsyndrom kan vågne op og føle behovet for at "ryste ud" hånden eller håndleddet.
Når symptomer forværres
Som symptomer på karpaltunnelsyndrom forværres, kan folk føle sig prikkende i løbet af dagen. Faldet grebstyrke kan gøre det svært at:
- danner en knytnæve
- tag fat i små genstande
- udføre andre manuelle opgaver
I kroniske og / eller ubehandlede tilfælde af karpaltunnelsyndrom kan musklerne i bunden af tommelfingeren spildes væk. Nogle mennesker kan ikke fortælle mellem varmt og koldt ved berøring.
3 -
ÅrsagerKarpaltunnelsyndrom er ofte resultatet af en kombination af faktorer, som øger trykket på medianen og senerne i karpaltunnelen, snarere end et problem med selve nerven. Sandsynligvis skyldes sygdommen en medfødt disposition - karpaltunnelen er simpelthen mindre hos nogle mennesker end hos andre.
Andre bidragende faktorer
- traume eller skade på håndleddet, der forårsager hævelse, såsom forstuvning eller brud
- overaktivitet af hypofysen
- hypothyroidisme
- rheumatoid arthritis
- mekaniske problemer i håndleddet
- arbejdsstress
- gentagen brug af vibrerende håndværktøj
- væskeretention under graviditet eller overgangsalder
- udviklingen af en cyste eller tumor i kanalen
I nogle tilfælde kan ingen årsag til karpaltunnelsyndrom identificeres.
Gentagne bevægelser
Der er små kliniske data for at bevise, om gentagne og kraftige bevægelser af hånd og håndled under arbejde eller fritidsaktiviteter kan forårsage karpaltunnelsyndrom. Gentagne bevægelser udført under normal arbejde eller andre daglige aktiviteter kan resultere i gentagne bevægelsesforstyrrelser som:
Writer's Cramp
Forfatterens kramper, en tilstand, hvor manglende god motorkompetence koordination og smerte og tryk i fingre, håndled eller underarm er bragt på ved gentagen aktivitet, er ikke et symptom på karpaltunnelsyndrom.
4 -
Hvem er i fareKvinder er tre gange mere sandsynlige end mænd til at udvikle karpaltunnelsyndrom, måske fordi karpaltunnelen selv kan være mindre hos kvinder end hos mænd.
- Den dominerende hånd påvirkes normalt først og producerer den mest alvorlige smerte.
- Karpaltunnelsyndrom forekommer normalt kun hos voksne.
Personer med diabetes eller andre metaboliske lidelser, som direkte påvirker kroppens nerver og gør dem mere modtagelige for kompression, er også i høj risiko.
Jobrisiko
Risikoen for at udvikle karpaltunnelsyndrom er ikke begrænset til personer i en enkelt industri eller job, men er især almindelig hos dem, der udfører samlebåndsarbejde som:
- fremstilling
- syning
- efterbehandling
- rengøring
- kød, fjerkræ eller fiskemballering
Faktisk er karpaltunnelsyndrom tre gange mere almindeligt blandt montører end blandt dataindgangspersonale. En undersøgelse foretaget af Mayo Clinic, der fandt anvendelse i kraftig computer (op til 7 timer om dagen) øgede ikke en persons risiko for at udvikle karpaltunnelsyndrom.
Andre fakta
Det anslås, at tre ud af hver 10.000 arbejdstagere mister tid fra arbejde på grund af karpaltunnelsyndrom. Halvdelen af disse arbejdstagere savnede mere end 10 arbejdsdage. Den gennemsnitlige levetid for karpaltunnelsyndrom, herunder medicinske regninger og tabt tid fra arbejde, anslås at være over $ 30.000 for hver skadelidte.
5 -
DiagnoseTidlig diagnose og behandling er vigtige for at undgå permanent skade på medianen. Fysisk undersøgelse af hænder, arme, skuldre og nakke kan hjælpe med at bestemme, om patientens klager er relateret til daglige aktiviteter eller til en underliggende lidelse og kan udelukke andre smertefulde tilstande, der efterligner carpal tunnel syndrom. Håndledet undersøges for:
- ømhed
- hævelse
- varme
- misfarvning
Hver finger skal testes for sensation, og musklerne i bunden af hånden skal undersøges for styrke og tegn på atrofi. Rutinemæssige laboratorietest og røntgenstråler kan afsløre:
- diabetes
- gigt
- frakturer
Tilstedeværelsen af karpaltunnelsyndrom foreslås, hvis et eller flere symptomer, såsom prikkende eller øget følelsesløshed, mærkes i fingrene inden for 1 minut. Lægerne kan også bede patienter om at forsøge at lave en bevægelse, der bringer symptomer på.
Tests
Ofte er det nødvendigt at bekræfte diagnosen ved hjælp af elektrodiagnostiske test.
- I en nervedannelsesstudie placeres elektroder på hånd og håndled. Små elektriske stød påføres, og den hastighed, hvormed nerver transmitterer impulser, måles.
- I elektromyografi indsættes en fin nål i en muskel, kan den elektriske aktivitet, der ses på en skærm, bestemme sværhedsgraden af skader på medianen.
- Ultralydsbilleddannelse kan vise nedsat bevægelse af medianen.
- Magnetisk resonansbilleddannelse kan vise håndledets anatomi, men hidtil har det ikke været særlig nyttigt at diagnosticere karpaltunnelsyndrom.
Læger kan også anvende specifikke tests for at forsøge at producere symptomerne på karpaltunnelsyndrom.
- Tineltesten: I Tinel-testen tapper lægen på eller presser på medianen i patientens håndled. Prøven er positiv, når prikken i fingrene eller en resulterende choklignende følelse opstår.
- Phalen Test: Phalen eller håndled-flexion testen indebærer at patienten holder hans eller hendes underarme oprejst ved at pege fingrene ned og trykke sammen på hænderne sammen.
6 -
BehandlingBehandling af karpaltunnelsyndrom bør begynde så tidligt som muligt under lægens retning. Underliggende årsager til karpaltunnelsyndrom bør behandles først som:
- diabetes
- gigt
Indledende behandling
Indledende behandling af karpaltunnelsyndrom involverer generelt at berolige den berørte hånd og håndled i mindst 2 uger, idet man undgår aktiviteter, som kan forværre symptomerne og immobilisere håndleddet i en skinne for at undgå yderligere skader ved at vride eller bøje. Hvis der er betændelse, kan påføring af kølige pakninger bidrage til at mindske hævelsen.
Alternative terapier
Akupunktur og kiropraktisk pleje har gavet nogle patienter, men effektiviteten forbliver uprøvet. En undtagelse er yoga, som har vist sig at reducere smerte og forbedre grebstyrken.
7 -
Medicin og ikke-kirurgisk behandlingI nogle tilfælde kan forskellige medikamenter lindre smerten og hævelsen i forbindelse med karpaltunnelsyndrom.
Symptomer, der har været til stede i kort tid eller har været forårsaget af anstrengende aktivitet, kan lindres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom:
Orale diuretika ("vandpiller") kan også nedsætte hævelsen.
Cortikosteroider som prednison, injiceret direkte i håndleddet eller taget i munden, kan lette trykket på medianen og give øjeblikkelig, midlertidig lindring til personer med milde eller intermitterende symptomer. ( Forsigtig: personer med diabetes og dem, der er udsat for sukkersyge, bør bemærke, at langvarig brug af kortikosteroider kan gøre det vanskeligt at regulere insulinniveauer, de bør ikke tages uden lægens recept).
Derudover viser nogle undersøgelser, at vitamin B6 (pyridoxin) kosttilskud kan lindre symptomer på karpaltunnelsyndrom.
Dyrke motion
Stretching og styrkelse øvelser (som disse seneglæbeøvelser ) kan være nyttige hos mennesker, hvis symptomer er nedsat. Disse øvelser kan overvåges af en fysioterapeut, der er uddannet til at bruge øvelser til behandling af fysiske handicap eller en ergoterapeut, der er uddannet til at evaluere personer med fysiske handicap og hjælpe dem med at opbygge færdigheder til at forbedre deres sundhed og trivsel.
8 -
Kirurgiske muligheder- Carpal tunnel frigivelse er en almindelig kirurgisk procedure. Generelt anbefales, hvis symptomerne varer i 6 måneder, involverer kirurgi at adskille båndet af væv omkring håndleddet for at reducere trykket på medianen. Kirurgi udføres under lokalbedøvelse og kræver ikke en overnatning i hospitalsophold. Mange patienter kræver operation på begge hænder.
- Åben frigivelse kirurgi , den traditionelle carpal tunnel korrektion kirurgi, indebærer at gøre et indsnit op til 2 inches i håndleddet og derefter skære carpal ligament for at forstørre carpal tunnel. Operationen er generelt blevet ambulant under lokalbedøvelse.
- Endoskopisk kirurgi kan muliggøre hurtigere funktionel genopretning og mindre post-op-ubehag end traditionel operation med åben frigivelse. En kirurg laver to snit i håndleddet og i håndfladen, sætter et kamera fastgjort til et rør, observerer vævet på en skærm og skærer karpalogamentet. Denne toportal endoskopisk kirurgi, som generelt udføres under lokalbedøvelse, er effektiv og minimerer ardannelse og ar-ømhed. Endoskopisk kirurgi med én portal er også tilgængelig.
Genopretning
Selvom symptomer kan lindres umiddelbart efter operationen, kan fuld tilbagesøgning tage måneder. Nogle patienter kan have:
- infektion
- nerveskader
- stivhed / smerte i arret
Sommetider taber håndleddet styrke, fordi carpal ligamentet er skåret. Patienterne skal gennemgå fysisk terapi for at genoprette håndledsstyrken. Nogle må muligvis tilpasse arbejdsopgaver eller ændre job efter genopretning.
9 -
ForebyggelsePå arbejdspladsen kan arbejdere:
- gøre konditionering på arbejdspladsen
- udføre strækøvelser
- tage hyppige hvile pauser
- bære splinter for at holde håndledene lige
- brug korrekt kropsholdning og håndled position
Ergonomi
Brug af fingerløse handsker kan hjælpe med at holde hænderne varme og fleksible. Arbejdsstationer, værktøjer og værktøjshåndtag og opgaver kan redesignes for at gøre det muligt for arbejdstagerens håndled at opretholde en naturlig position under arbejdet. Job kan roteres blandt arbejdere.
Arbejdsgivere kan udvikle programmer inden for ergonomi, processen med at tilpasse arbejdspladsforhold og jobkrav til medarbejdernes evner. Forskning har imidlertid ikke afsløret, at disse ændringer på arbejdspladsen forhindrer forekomsten af karpaltunnelsyndrom.
Kilde:
NIH-publikation nr. 03-4898 (redigeret)