Hæmodialyse er en form for behandling givet til patienter med nyresvigt, hvor blod er taget fra patientens krop gennem en dialyseadgang og rengøres i en dialysemaskine. Denne dialysemaskine fungerer som en kunstig nyre og forsøger at replikere, hvad en normal human nyre ville gøre. Toksiner fjernes, overskydende væske ekstraheres, og rent blod returneres til patienten.
Hæmodialyse er blot en af de forskellige typer dialysebehandlinger, men er den mest almindelige modalitet ved behandling af nyresvigt, i hvert fald i USA. Det kræves typisk, når nyrefunktionen falder til det punkt, hvor patienten begynder at udvikle kliniske egenskaber ved nyresvigt, kaldet uremi, hvilket ses i sammenhæng med unormale nyrefunktionstest (forhøjet kreatinin og lavt GFR). For at dialysere patienten er der behov for dialyseadgang.
Denne artikel er et overblik over udvalgte komplikationer, der kan opstå hos en patient på hæmodialyse, med en mere detaljeret diskussion om kramper, en af de mest almindelige komplikationer, der kan opstå, når patienter får dialyse. Dette er dog ikke en altomfattende liste ved nogen foranstaltning.
Almindelige komplikationer
Disse omfatter:
- Kvalme
- Kløe
- Hovedpine
- Rygsmerte
- Brystsmerter
- Opkastning
- Feber
- Muskelkramper
Flere mekanismer er ansvarlige for disse ændringer.
Dosis og aggression af dialyse er vigtige faktorer. For eksempel ses rygsmerter ofte i forbindelse med hurtig væskefjernelse ved dialyse. Feber kan derimod forekomme af infektioner, men det kan også være en allergisk reaktion på dialysatoren. Brystsmerter ved dialyse skal tages alvorligt og kunne opstå på grund af dråber i blodtryk (forårsager en blodforsyning i hjertet, også kendt som myokardisk iskæmi ) og mere sjældent fra luft, der kommer i omløb eller luftemboli.
Der er alarmer programmeret til at gå ud på de fleste moderne dialysemaskiner, hvis noget som dette skulle opdages.
Nogle af disse komplikationer kan forekomme sammen, især når patienten lige er startet på dialyse, og dette kaldes dialyse-uligevægtssyndrom .
Hvorfor patienter kramper på dialyse
En af de mest almindelige dialysrelaterede komplikationer, kramper er mere tilbøjelige til at udvikle sig, når hæmodialysen er aggressiv; det er, når en masse toksiner og væske fjernes fra patienten på kort tid under dialyse. Det handler derfor ikke kun om mængden af væske fjernet, men også om, hvor hurtigt det fjernes. Med andre ord kan en patient kun have 2 liter væske fjernet under dialysebehandlingen (ikke en usædvanlig mængde), men hvis denne mængde blev fjernet i løbet af blot en time, kan det stadig forårsage svækkende kramper.
Kramper har tendens til at ramme patienter, der ser en høj vægtøgning mellem dialysebehandlinger (inter-dialytisk vægtforøgelse eller IDWG) oftere. For folk, der allerede er i dialyse, er du måske bekendt med udtrykket "tørvægt". Før du begynder dialysebehandlingen, vil dialysepersonalet veje dig og beregne, hvor meget vægt du har opnået siden den foregående dialysebehandling, da du forlod (tørvægt).
Forskellen mellem din nuværende vægt og den tørre vægt er mængden af væske, der ofte vil blive fjernet. Jo højere dette beløb er, jo mere sandsynligt vil kramper udvikle sig. Derfor er et fælles råd til dialysepatienter ikke at få en uforholdsmæssig stor vægt mellem dialysebehandlinger. Derfor forventes dialysepatienter at se, hvor meget de spiser eller drikker i mellem behandlinger.
Forebyggelse af kramper på dialyse
Hvad patienten kan gøre: Hold interdialytisk vægtforøgelse lav ved at se væskeindtag
Hvad dialysepersonalet kan gøre: Reducer hastigheden / mængden af fjernelse af væske under dialysebehandling.
Reduktion af hastigheden kan opnås ved at forlænge dialysebehandlingen, så selvom den samlede mængde væske fjernet kan være den samme, er mængden af væske fjernet pr. Time stadig lavere. Kroppen vil typisk have en bedre chance for at tilpasse sig væskeskiftene og mindre sandsynligt for kramper. Tørvægt kan i nogle tilfælde justeres.
Behandling af dialysrelaterede kramper
Der er nogle tegn på, at E-vitamin og medicin som gabapentin kan hjælpe med kramper forbundet med dialyse, og det kan testes hos patienter, der kramper meget ofte. Et lægemiddel kaldet kinin bruges til dette også, men anbefales ikke længere af FDA givet dets toksicitet.