Løven er den mest almindelige placering for at mærke hoftefedssmerter
Når folk oplever smerter i deres underliv, hvor underekstremiteten møder bækkenet, henviser de ofte til dette som lyskesmerter. Lystesmerter kan skyldes en lang række medicinske tilstande, og sommetider kan smertekilden komme fra forskellige anatomiske områder. Problemer i underlivet, problemer i eller omkring hofteforbindelsen og problemer i skrotum (hos mænd) kan alle føre til symptomer på lyskesmerter.
Fra ortopædisk synspunkt er lændesmerter ofte et tegn på problemer i eller omkring hoftefugen. Smerter i hofteforbindelsen er oftest - men ikke altid - oplevet i lysken. Smerter over ydersiden af hofte er normalt ikke forårsaget af et hoftefedtproblem og er mere almindeligt relateret til hoftebursitis eller en knækket nerve i ryggen . Smerter bag hoften kommer mere almindeligt fra lændehvirvelsøjlen. Det er smerte, der ligger dybt inde i lysken, der ofte er tegn på et problem i hoftefugen.
Hvor er hip?
De fleste mennesker, der bliver bedt om at pege på deres hofte, vil instinktivt pege på ydersiden af deres krop. Som du måske forventer, er hofteforbindelsen faktisk placeret dybt inde i kroppen ved krydset af bækkenet og lårbenets top (lårbenet). Så hvorfor gør hofteledsproblemer ondt i lysken?
Ligesom patienter med hjerteanfald kan opleve armpine eller patienter med galdeblæreproblemer, der kan opleve skuldersmerter , klager patienter med hofteproblemer normalt på lændesmerter.
Dette kaldes "refereret smerte", og det skyldes organiseringen af nerver i vores krop. Mens lysken ikke er hvad du vil pege på din hofte, er det her, hvor din krop har tendens til at opleve symptomer på et hoftefedtproblem.
Den bedste måde at afgøre om hofteleddet er årsagen til din lyske smerte er at lægge sig ned og have en eksaminator flytte din hofte gennem forskellige bevægelser.
Hvis dette replikerer dine symptomer på lyskesmerter, så er hofteforbindelsen sandsynligvis kilden til disse symptomer. Mennesker med hofteproblemer klager ofte over ubehag med manøvrer, der involverer bøjning og rotation af hoftefugen. Dette ville være en manøvre som hvile din ankel på låret mens du sidder i siddende stilling for at sætte på dine sko eller sokker. Mennesker med hofteproblemer klager ofte over vanskeligheder med at få hendes strømper på grund af udfordringer ved at sætte hendes ben i denne position. Medicinsk kaldes dette en FABER manøvre ( F lexion, AB duktion, E xternal R otation) eller 'Patrick's Test'.
Årsager til groin smerte
At bestemme årsagen til lændesmerter symptomer er det afgørende første skridt for at guide den mest hensigtsmæssige behandling. Som tidligere nævnt er der en række forskellige årsager til lændesmerter. Med henblik på denne diskussion vil vi adskille disse mulige lændesmerter i:
- Tilstandsrelaterede årsager til lændesmerter
- Skadesrelaterede årsager til lændesmerter
- Andre smertestillende lændesmerter
Tilstandsrelaterede årsager til groin smerte
Der er et par ortopædiske forhold, der normalt fører til symptomer på lyskesmerter. De mest almindelige af disse er:
- Hyp Arthritis : Ledsygdomme i hoftefugen opstår, når der normalt slibes knudepunkt på toppen af lårbenet med bækkenet (hofteleddet). Denne kugle- og stikkontakt muliggør glat, smertefri bevægelse af den nedre ekstremitet. Når brusk er slidt væk, bliver disse bevægelser smertefulde og stive. Behandlinger af hoftegigt begynder normalt med enkle trin, men kan udvikle sig til interventioner, herunder hofteudskiftning.
- Osteonekrose : Osteonekrose, der undertiden hedder avaskulær nekrose, er en medicinsk tilstand, der forårsager, at knogleceller dør som følge af manglende passende blodforsyning. Når knoglecellerne, der støtter hofteleddet, mangler en normal blodforsyning, begynder de at kollapse, hvilket muliggør forringelse af hoftefugen. Nogle gange forårsager osteonekrose kun begrænset skade, hvor det som andre gange kan føre til hofterstatning.
- Femoral Acetabular Impingement : Femoral acetabular impingement, forkortet FAI, anses generelt som et tidligt stadie af arthritis i hoftefugen. Når knoglesporer udviklet sig rundt om hoftefuglens kugle og stikkontakt, fører dette til begrænsninger i hofters bevægelse og smerte ved bevægelsesgrænserne. Der har været stigende interesse i løbet af det sidste årti om behandling af FAI med hofteartroskopi .
Skaderrelaterede årsager til groin smerte
Lystesmerter, der er pludselige i starten og følger en begivenhed eller sportsskade er typisk relateret til en af følgende forhold:
- Lyststammer : En muskelskade, der kaldes en belastning, er nok den mest almindelige årsag til larmens smerter. Desværre er mange andre problemer, som knæ til lyske smerter ofte misdiagnostiseres som en muskelbelastning. Muskelstammer opstår typisk som følge af en atletisk skade eller akavet bevægelse af hoftefugen. Normalt er begyndelsen pludselig, og årsagen til smerte er tydelig. Behandling af en lænestamme kan normalt udføres med nogle enkle trin.
- Hip Labrum Tear : Hovelforbundets labrum er et lag brusk, der ombrydes rundt om bolden på kuglen og stikkontakten. Meget som en menisk tåre i knæet, kan en hofte labral tåre forårsage symptomer på smerte, fange og popping i hoften. Hip labral tårer diagnosticeres ofte som atletiske skader og kan føre til vanskeligheder med visse bevægelser af hofteforbindelsen. Ikke alle hofte tårer i hofte kræver kirurgisk indgreb, men nogle gange er en arthroskopisk hofteoperation en mulighed.
- Sportsbrød : En sportsbrød er en usædvanlig skade som skyldes en subtil svækkelse af abdominalvæggen. Sportsbrød er blevet diagnosticeret hovedsageligt i fodbold- og hockeyspillere, og forårsager smerter direkte over forsiden af underlivet / lyskeområdet. En sportsbrød kan være svært at diagnosticere, og normalt er den eneste behandling hvile eller kirurgisk indgreb.
Andre kilder til groin smerte
Der er også andre årsager til lændesmerter, der måske ikke er relateret til hofteforbindelsen eller en ortopædisk tilstand. Disse skal også overvejes, når man vurderer en person med en klage over larmesmerter.
- Inghinal Hernia
- Nyreproblemer / infektioner
- Testikulære betingelser
- Pinched Nerves
Lystesmerter hos børn
Fælles problemer hos børn skal betragtes lidt anderledes end hos voksne. Mens mange børn oplever lyskesmerter, når de har hofteproblemer, har børn især tendens til også at opleve smerter, der går ned i låret og ofte i knæet. Et ungt barn med en klage af knæsmerter uden et klart knæleddet problem har brug for deres hofte omhyggeligt undersøgt for at se om det kunne være en kilde til smerte. Der er flere barndomsforhold i hofteleddet, herunder glidende hovedpinehypofys eller Perthes sygdom, der kan føre til disse symptomer.
Test til diagnosticering af et hofteproblem
Forskellige tests kan udføres for at vurdere kilden til lyskesmerter. Den mest udførte test er en røntgenstråle. Røntgenstråler kan være nyttige ved at vise knoglenes knogleanatomi og struktur. En røntgenstråle er den bedste test for at bestemme omfanget af bruskskader og arthritis. Mens røntgenstråler ikke viser blødtvævene, der omgiver leddet, viser de meget anatomi for at hjælpe din læge med at indsnævre mulige smerter.
En MR er en test, der ofte udføres for at evaluere det bløde væv omkring leddet. MRI'er kan vise muskler, sener, ledbånd og labrum til at hjælpe med at bestemme kilden til lyskesmerter. Nogle gange udføres MR med en injektion af en opløsning kaldet kontrast til bedre at vise subtile skader på brusk og labrum inde i leddet.
Endelig kan en diagnostisk eller terapeutisk injektion i hofte være meget nyttig, hvis smertekilden er uklar. En dygtig læge, nogle gange en ortopædkirurg eller en radiolog, kan lede en nål ind i hoftefugen. Dette kan ske ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråle for at sikre, at nålen er korrekt placeret. Når nålen er i leddet, kan en bedøvelse (lidokain) eller medicin (kortison) injiceres. Anæstesien er et meget nyttigt diagnostisk værktøj - hvis smerten forsvinder midlertidigt, er kilden sandsynlig, hvor anæstetika blev injiceret. Cortisonen er ofte en effektiv behandling, der endda kan give langsigtet symptomtilførsel.
Et ord fra
Der var en tid, hvor ortopædiske læger forstod larmesmerter for at være begrænset til arthritis og muskelskade. Forståelsen af lændesmerter er vokset meget, og selvom dette kan hjælpe med at styre behandlingen, kan det medføre en vanskelig diagnostisk evaluering. Arbejde med din læge for at hjælpe med at bestemme smertens kilde kan hjælpe med at guide den mest hensigtsmæssige behandling. Når kilde til lyskesmerter er klart forstået, kan der udvikles en behandlingsplan, som forhåbentlig vil føre til forbedring af dine symptomer.
> Kilde:
> Johnson R. Tilnærmelse til hofte- og lyskesmerter i atleten og aktiv voksen. Grayzel J. (Ed.) In: UpToDate. 2017.