For kvinder, der har østrogenreceptor-positive brystkræft, anbefales hormonbehandling normalt efter primær behandling med kirurgi og muligvis kemoterapi og / eller strålebehandling . Valg omfatter tamoxifen- eller aromatasehæmmere, såsom Arimidex, Femora eller Aromasin. Hvordan sammenligner omkostningerne og effektiviteten af disse lægemidler, og hvad skal du vide?
Hvad sker der, hvis du har svært ved at betale for disse stoffer?
Hormonbehandling og risiko for tilbagefald af brystkræft
Vi ved, at selv efter primær behandling for brystkræft er der risiko for gentagelse . Og senere tilbagevenden flere år eller endog årtier efter behandling er mere almindelige med østrogenreceptor-positive tumorer. Hormonterapier har vist sig at reducere risikoen for gentagelse og forbedre overlevelsesraten.
Hvordan hormonbehandling virker for at reducere tilbagefaldsrisiko
Vi ved, at østrogen virker som en "vækstfaktor" for at stimulere væksten af østrogenreceptor-positive brysttumorer ved at binde til østrogenreceptorer på overfladen af kræftcellerne. Derfor kan både reduktion af mængden af østrogen i blodbanen og blokering af østrogenreceptorerne reducere risikoen for, at disse celler vil vokse og blive en gentagelse.
Tamoxifen- og aromatasehæmmere virker ved forskellige mekanismer. Før overgangsalderen er æggestokkene den vigtigste kilde til østrogen.
Tamoxifen virker i præmenopausale kvinder ved at blokere østrogenreceptorerne på brystcancerceller, så østrogen ikke kan binde og stimulere cellerne til at vokse. Tamoxifen kan også være effektiv efter overgangsalderen, men aromatasehæmmere har vist sig at være mere effektive til at reducere gentagenhed.
Efter overgangsalderen er den primære kilde til østrogen omdannelsen af androgener (til stede i fedtceller) til østrogen.
Det enzym, der gør dette, kaldes aromatase. Aromatasehæmmere blokkerer virkningen af aromatase, så østrogen kan ikke produceres.
Valg af hormonbehandling og menopausale status
I præmenopausale kvinder er tamoxifen nødvendig, da den primære kilde til østrogen i kroppen kommer fra æggestokkene. I denne indstilling ville aromatasehæmmere kun blokere den sekundære kilde til østrogenproduktion.
Premenopausale kvinder behandles derfor med tamoxifen. Aromatasehæmmere kan bruges i nogle få indstillinger. Hvis en kvinde går gennem naturlig overgangsalder (som bestemt ved blodprøver, da det kan være usikkert efter kemoterapi), kan hun skiftes til aromatasehæmmere. Hun kan også modtage disse stoffer, hvis hun har kirurgisk overgangsalderen (fjernelse af hendes æggestokke) eller modtager ovarieundertrykkelsesbehandling.
Aromatasehæmmere, der for øjeblikket er tilgængelige, omfatter:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
Længde af tidshormonterapi anvendes
Tidligere blev enten tamoxifen eller en aromatasehæmmer brugt i 5 år. En nylig undersøgelse tyder på, at fortsættelse i yderligere 5 år (undertiden skifte fra tamoxifen til en aromatasehæmmer) yderligere reducere risikoen for gentagelse.
Bivirkninger af Tamoxifen vs Aromatasehæmmere (Arimidex, Femara og Aromasin)
Både tamoxifen og aromatasehæmmere kan forårsage muskelsmerter, men disse er normalt værre på en aromatasehæmmer.
Tamoxifen kan nedsætte knogletab, mens aromatasehæmmere kan føre til knogletab og osteoporose.
Hvad angår alvorlige bivirkninger, kan tamoxifen undertiden have alvorlige bivirkninger som blodpropper og lungeemboli. Aromatasehæmmere er forbundet med en øget risiko for hjertesygdom hos kvinder med en historie med arterieblokering.
Hvis bivirkningerne bliver generende, fortæl din læge og spørg efter måder at klare; der er ofte måder at minimere disse bivirkninger og gøre behandlingen nemmere. Selv om dette kan være en hård proces, så husk at du er færdig med den mest intense del af behandlingen og bevæger dig ind i livet efter brystkræft.
Omkostninger ved Tamoxifen vs Aromatase Inhibitorer
Både tamoxifen og aromatasehæmmere som Arimidex kan reducere risikoen for gentagelse af brystkræft (med en vis fordel forbundet med aromatasehæmmere), men omkostningerne kan være helt anderledes. Da tamoxifen er den ældste og mest foreskrevne hormonbehandling, har den tendens til at være en af de billigste muligheder. Aromatasehæmmere er normalt betydeligt dyrere end tamoxifen.
Begge typer hormonterapier hjælper med at forhindre en gentagelse af brystkræft, men begge typer af lægemidler kommer med nogle omkostningsovervejelser og bivirkninger.
Administrere omkostningerne ved hormonterapi
Hormonbehandling kan være dyrt, men det kan måske hjælpe med at tænke på det som en forsikringspolice mod gentagelse.
Udgifterne til disse lægemidler kan variere betydeligt ud fra din forsikringsdækning. Derudover vil nogle forsikringsselskaber dække en type aromatasehæmmer og ikke en anden.
Hvis du har svært ved omkostningerne, er der mange muligheder:
- Arbejd med din læge
- Tal med dit forsikringsselskab
- Receptprogrammer.
Lad os se på hver af disse særskilt.
Arbejde med din læge og forsikringsselskab
Det første skridt, hvis prisen på din medicin er for høj, er at tale med din læge. Hvis hun føler, er der en grund til, at et lægemiddel kan være at foretrække frem for et andet (såsom større risikoreduktion eller færre bivirkninger) overveje de næste trin.
For det andet tale med dit forsikringsselskab. Det kan være nemmere at tale personligt over telefonen. Hvis lægemidlet, som din læge mener er bedst, ikke er på formularen, kan din læge muligvis udfylde en forudgående tilladelse, så den er dækket. Uanset om du har en privat sygesikring, Medicare Part D eller Medicaid, kan din valgbarhed variere.
Du kan også ønske at tale med din apotek. Generiske versioner af nogle af disse lægemidler er tilgængelige og kan koste betydeligt mindre.
Receptprogrammer
Hvis du stadig har svært ved at give recepten, som din læge føler sig bedst, er der flere muligheder. Nogle af disse omfatter:
- Patient receptordninger : Lær mere om de forskellige patientreceptprogrammer, der er tilgængelige, og kontroller med lægemiddelproducenter for hjælp og opsparingsprogrammer.
- Receptpligtige lægemiddelrabatprogrammer: Lær mere om, hvem der kan få fordel af et lægemiddelrabatkort, og når de kan hjælpe.
- Spørg om prøver: Nogle onkologer får prøver af aromatasehæmmere. Det kan ikke skade at spørge.
- Check ind handicap: Hvis du ikke er 65, men kan kvalificere dig til handicap, kan du muligvis få din medicin gennem Medicare.
- Online apoteker: Før du går online, kan du lære om, hvordan du online kan bestille narkotika på en sikker måde .
- Statlige lægemiddelhjælpeprogrammer: Mange amerikanske stater har rabat- eller hjælpeprogrammer. Kontroller, om din tilstand tilbyder dækning.
- Non-profit assistance: Spørg din læge eller klinik om lokale organisationer, der yder assistance til omkostningerne ved recept. Du kan også tjekke med de organisationer, der tilbyder brystkræft advokatvirksomhed. Husk, at forskellige organisationer har forskellige mål. Nogle forsøger at påvirke forandring på nationalt plan. Nogle har til formål at finansiere forskning. Og andre har et mål om at hjælpe de enkelte mennesker med at håndtere kræft i dag; såsom at give omkostningerne til receptpligtige lægemidler.
Hold omhyggelige optegnelser
Med forsikringsændringer, der ofte kræver større bidrag fra dem, der er forsikrede, er det vigtigt at holde omhyggelige journaler. Mange omkostninger til kræftbehandling er fradragsberettigede , herunder out-of-pocket omkostninger ved hormonbehandling.
Et ord fra
Hormonbehandling anbefales i hele 5 til 10 år efter den primære behandling af brystkræft, og derfor er det vigtigt at overveje fordelene med hensyn til forebyggelse af gentagelse, bivirkningsprofilen for det pågældende lægemiddel og omkostningerne.
Hvis du har bivirkninger, er det vigtigt at afgøre, om en switch kan være effektiv. Tilsyneladende stopper for mange mennesker disse stoffer og undlader at få den fulde fordel, de giver. Omkostninger kan også være afskrækkende, men flere muligheder er beskrevet ovenfor.
Som en sidste bemærkning er nogle af de mest irriterende bivirkninger af hormonbehandling den menopausale symptom. Men hot flashes er forbundet med bedre brystkræft overlevelse . Bare en af sølvforingene.
> Kilder
> National Cancer Institute. Brystkræftbehandling (PDQ) -Health Professional Version.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended Adjuvant Aromatase Inhibition After Sequential Endocrine Therapy (DATA): En Randomized, Phase 3 Trial. Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.