En lille smule anatomi hjælper med at forstå, hvad nøjagtigt patellær subluxation er. Patellaen eller knæskallen er en af tre knogler, der danner knæleddet. Hver af disse knogler har et beskyttende lag brusk hvor deres overflader kommer i kontakt. Patella er også omsluttet af en sene. Denne senge forbinder quadriceps musklerne i låret til skærbenet (tibia) under knæet.
Knæskiven glider op og ned ad en rille på enden af lårbenet som knæet bøjer. Denne rille kaldes trochlea. Knæskiven er designet til at passe i midten af den trochleære rille og glide jævnt inden i rillen. I nogle mennesker trækkes knæskiven ud mod den trochleære rille. Da dette sker, glider knæskiven ikke centralt i sin rille - vi kalder denne patellære subluxation.
Symptomer
Afhængig af sværhedsgraden af den patellære subluxation kan den ukorrekte sporing ikke forårsage symptomer på individet, eller det kan føre til dislokation af patellaen (hvor knæskallen kommer helt ud af sporet). Mest almindelige, patellære subluxationer forårsager ubehag med aktivitet og smerte omkring siderne af knæskallen, kaldet patellofemoral smertsyndrom eller PFPS.
Mange mennesker med symptomer på knæpine smerter er diagnosticeret med patella subluxation eller maltracking af patella.
Disse problemer, med mekanikerne for, hvordan knæleddet bøjer, menes at være en almindelig årsag til symptomer, der spænder fra knæsmerter til forvandling af knæskallen.
Årsager
Der er snesevis af faktorer involveret i årsagen til patellær subluxation. Den nederste linje er, at flere faktorer fører til ustabilitet af knæskallen.
Mulige faktorer omfatter et bredere bækken, en lav grove til knæskallen og abnormiteter i personens gang.
Der har været en stor interesse i de seneste år af, hvordan vores muskler hjælper med at styre knæet, da det bøjes i knæleddet. Især tænkes musklerne omkring hoften at være de vigtigste muskler i styring af leddets mekanik og hvordan knæskiven bevæger sig som leddene.
Typisk tilskrives smerten forbundet med patellær subluxation til PFPS. Andre årsager til knæpine smerter omfatter knæ arthritis , patellar tendonitis (jumper knæ) og plica syndrom . Det er vigtigt at vide, at ikke alle årsager til knæpine smerte er simpelthen et resultat af patellar subluxation, og andre faktorer kan også være vigtige for at bestemme årsagen til smerte og de behandlinger, der bør anbefales.
Behandling
Der er flere behandlingsmuligheder for at korrigere en patellar subluxation , og den mest hensigtsmæssige valg afhænger af sværhedsgraden af tilstanden og årsagen til knæskærens unormale positionering.
Behandling bør først sikre, at patella ikke er dislokeret. Din læge kan bestemme ved at undersøge dit knæ og få røntgenstråler for at se om knæskallen er uden for sin rille.
Hos personer med knæskæftforskydning må knæskallen muligvis genplaceres, også kendt som "reduceret".
Knæspidspositionen afhænger ikke kun af musklerne direkte omkring knæleddet, men også musklerne der styrer hele ekstremitetens position. For eksempel, når lårbenet roterer internt, vil knæskiven være tilbøjelig til at trække sig udenfor trochlen. Det er netop derfor, at forbedring af stabiliteten af kernen og hofterne er så vigtig for at forbedre knæleddet og lindre patellar subluxation.
Fysisk terapi
Behandlingen indbefatter traditionel fysioterapi, som bruges til at styrke musklerne, der omgiver ikke kun knæet, men også hele underekstremiteten.
Nogle undersøgelser har vist, at isoleret quadriceps styrke er ikke den kritiske faktor i eliminering af knæproblemer. Fokusering i stedet for at styrke hofteabduktørerne og hoftebøjlerne (såkaldte bækkenstabiliseringsøvelser) giver bedre kontrol af knæskallen ved at stabilisere funktionen af hele ekstremiteten.
Bøjler og bånd
Spænding og tapning af knæskallen er også et kontroversielt emne i rehabilitering af knæproblemer. Disse giver ofte symptomatisk lindring, men er bestemt ikke en langsigtet løsning. Men hvis en patient har symptomatisk lindring med en bøjle eller tape, er det helt sikkert hensigtsmæssigt at fortsætte med dette som en behandling.
Sko valg
Fodtøj bidrager til gangcyklussen . Køretøj til bevægelseskontrol kan hjælpe med at styre din gang, mens du kører og mindske trykket på knæskiven.
Kirurgi
Nogle patienter helbredes ikke ved simple behandlinger, og der kan være behov for operation , især hos patienter, der har betydelig smerte eller tilbagevendende dislokation . Ved at kigge på knæet med et artroskop kan kirurgen vurdere knæledets mekanik for at fastslå, om der er et problem, der kan rettes.
Nogle af disse muligheder for kirurgisk behandling omfatter:
- Lateral frigivelse : En lateral frigivelse er en kirurgisk procedure udført for at løsne træk af de stramme ledbånd og ledkapslen på ydersiden af knæet. Selvom det ofte er den nemmeste kirurgiske tilgang, gør det mindst for at forbedre patellær justering.
- Medial ligament Rekonstruktion: Reparation eller rekonstruktion af ledbåndene på indersiden af knæet, der trækker knæskiven indad, er blevet en mere almindelig behandling. Denne operation er typisk udført for at reparere den mediale patellofemoral ligament (MPFL) på indersiden af knæet.
- Benjustering: I mere alvorlige situationer kan en benjustering være nødvendig. Der er mange typer af knogleregulering, ofte ændrer de positionen af tibial tubercle, som bestemmer trækretningen på knæskallen.
Selv om kirurgi kan være et nyttigt redskab til at hjælpe med at håndtere knæbeskyttelsesproblemer, er det vigtigt at forstå klart, hvad målet med operationen er, og hvordan proceduren hjælper med at rette op på det underliggende problem. I en årrække blev der udført artroskopisk kirurgi, samt en procedure, der kaldes en lateral frigivelse, for vage knæskelproblemer.
Mens nogle patienter forbedrede, blev andre ikke bedre med kirurgi. Bare at udføre en operation uden at forstå det specifikke problem, der er rettet mod korrektion, kan føre til utilfredsstillende resultater. Diskuter denne mulighed, hvis det er, hvad din læge anbefaler og sørg for, at det er den bedste løsning for din situation.
Et ord fra
Knæbeskyttelse er afgørende for normal knæmekanik, og når knæskallen ikke holdes i korrekt stilling, kan folk føle betydelig smerte og invaliditet. Korrektion af patellær subluxation og dislokationer kan typisk udføres med ikke-kirurgisk behandling, og hovedstøtten af behandlingen er fysisk terapi med det formål at forbedre mekanismen i den nedre ekstremitet.
Der er dog situationer, hvor kirurgi kan være nødvendigt. I disse situationer er valg af den rigtige operation kritisk for at finde succes med behandling.
> Kilder:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health National Library of Medicine. "Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling efter knæbeskyttelse dislokation." Okt 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellar ustabilitet." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.