Placeringen af patella sker, når knæskiven trækkes ud af rillen på lårbenets ende. Knæskiven trækkes altid til ydersiden af rillen. Når en patellaforskydning opstår, forekommer det meget mere sandsynligt igen i fremtiden.
Forståelsen af, hvorfor knæskæftens dislokation opstod, er nøglen til at bestemme den passende behandling.
I nogle mennesker kan knoglejusteringen eller anatomien være et problem, i andre kan der være et revet ligament. Hvis det besluttes, at kirurgi er den bedste behandlingsmulighed, er det afgørende skridt for at forhindre fremtidige forskydninger at bestemme den specifikke operation.
Ikke-kirurgisk behandling
Traditionelt anbefales det, efter en første gang patellaforskydning, ikke-kirurgisk behandling. Ikke-kirurgisk behandling består normalt af fysisk terapi for at styrke musklerne omkring knæet samt brugen af en bøjle for at hjælpe med at holde knæskallen i en ordentlig position. Hvor effektiv ikke-kirurgisk behandling er at forebygge fremtidige forstyrrelser er diskutabel, men mange læger føler, at det er vigtigt at afgøre, om det var en engangshændelse, eller hvis det sandsynligvis vil være et tilbagevendende problem. Umiddelbar kirurgi efter en førstegangsforskydning har ikke vist sig at være gavnlig.
De fleste kirurger er enige om, at knæskiven forstyrrer flere gange, så skal kirurgi overvejes.
Når knæskiven forvanskes, er det muligt at beskadige brusk i knæet, hvilket fører til øget risiko for knæledgigt . Når der opstår flere dislokationer, bør patellar stabilisering kirurgi overvejes.
Lateral Release
En lateral frigivelse er den enkleste og mest udførte operation for at løse patellar ustabilitet .
Fordi knæskallen trækkes ud på knæet, skærer den laterale udløsning knæleddet kapsel (retinakulum) på ydersiden af knæleddet . Tanken er at løsne træk til ydersiden og forhåbentlig centrere knæskiven i sporet på lårbenets ende. En lateral frigivelse kan udføres sammen med en medial imbrication eller MPFL rekonstruktion (se nedenfor).
Medicinsk Beskyttelse / Reefing
En medicinsk ægteskab er en procedure til at stramme vævet på indersiden af knæet. Ligesom en lateral frigivelse løsner strukturerne, der trækker knæbeskyttelsen udad, strammer en medial indvinding strukturerne på indersiden af knæet. Den mest almindelige metode til at stramme den mediale side af knæet fremmer fastgørelsen af quadriceps musklerne på knæet på indersiden af knæet.
MPFL Reparation / Rekonstruktion
Den mest moderne procedure, der udføres for patellar dislokation, adresserer et vigtigt ligament kaldet medial patellofemoral ligament eller MPFL. MPFL er bindingen mellem lårbenets ende (lårben) og den indvendige side af knæskallen (patella). Når knæskiven forstyrres, bliver MPFL altid revet.
Ved akutte skader kan det være muligt at reparere MPFL.
Dette gælder kun i første gangs dislokationer, der behandles med øjeblikkelig operation. Derfor plejer nogle kirurger øjeblikkelig operation efter en første patellaforskydning for at reparere MPFL, trods det faktum, at dette ikke har vist sig at mindske gentagen dislokation.
Efter gentagelsesforskydninger skal der laves et nyt ledbånd for at fastgøre MPFL. Dette kan gøres ved hjælp af en ligament eller en sene fra andre steder i din krop eller fra en donor (cadaver). Den nye MPFL-ligament er skabt og fastgjort til lårbenet og knæet. Denne nyligt rekonstruerede MPFL holder så knækapslen i en ordentlig position.
Benjustering / Fulkerson Procedure
Hos nogle patienter er deres anatomi unormal og bidrager til at knæskallen kommer ud af leddet. Problemet kan være en lav grove på enden af lårbenet eller unormal justering af den nedre ekstremitet .
I disse situationer justerer den sædvanlige kirurgi ekstremiteten ved at placere tibial tubercle på skinnbenet. Tibial tubercle, bumpen på toppen af skinnebenet, fastgør patellar senen . Ved positionering af tibial tubercle trækkes patella mere til knæets inderside.
Der er mange variationer af kirurgi, der udfører denne opgave. Fulkerson-proceduren er den mest almindelige og er opkaldt efter lægen, der beskrev denne teknik. Der er en række andre lignende procedurer, som også placerer tibialtubberet.
Rehab Efter Kirurgi
Rehab efter operationen for at tilpasse patella er variabel. Den mindst lange rehab er med en lateral frigivelse, og den længste rehab er med en benjusteringsprocedure. Uanset hvad proceduren udføres, er den mest almindelige komplikation efter operationen knæets stivhed . At få normal styrke og mobilitet genoprettet efter operationen kan tage måneder eller længere.
Som nævnt i begyndelsen af denne artikel er det vigtigste skridt at bestemme den bedste operation, der skal udføres baseret på hver situation. Ikke alle knæskifteforskydninger forekommer af samme grund, og derfor er ikke alle behandlinger de samme. At se en kirurg, der er bekendt med årsager og behandlinger for knæbeskadigelser er vigtig.
Mens dislokationer af patella kan forekomme efter operationen, er de meget mindre almindelige. De fleste patienter kan genoptage deres præ-skadede aktivitetsniveau uden at risikere at forstyrre deres knækapsel.
Kilder:
Hing CB, et al. "Kirurgisk versus ikke-kirurgisk indgreb til behandling af patellær dislokation" Cochrane Database Syst Rev. 2011 nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Forvaltningen af tilbagevendende patellær dislokation" Orthop Clin North Am. 2008 jul; 39 (3): 313-27.