Tårer kræver typisk kirurgisk reparation
Den patellare sene er den struktur, der forbinder knæskallen (patella) med shinbonen (tibia). Et ligament er en struktur, der forbinder en knogle med en anden knogle, og derfor henviser nogle til dette som patellar-ligamentet. Denne struktur er imidlertid virkelig at forbinde quadriceps muskulaturen til skinnbenet, og en senet forbinder musklerne til knogler, og derfor er patellar sene den mere almindelige beskrivelse.
Den patellære sen er en vigtig del af ekstensormekanismen i den nedre ekstremitet . Extensor mekanismen omfatter quadriceps muskel, quadriceps senen, patella (kneecap) og patellar senen. Disse strukturer fungerer sammen for at gøre det muligt for knæet at rette sig og kan gøre det med betydelig kraft. Extensor-mekanismen er kritisk for normale funktioner, der spænder fra gå- og trappe klatring til atletiske aktiviteter, herunder løb og spark. Uden en intakt extensor-mekanisme kan alle disse aktiviteter blive vanskelige at udføre.
Symptomer
Den typiske person, der opretholder en revet patellar sene, er en ung mandlige atlet. Da flere middelaldrende mennesker er tilbage fysisk aktive, er denne skade blevet mere almindelig hos en ældre befolkning.
Typisk involverer skaden en akavet landing fra en hoppeposition, hvor quadriceps muskelen er kontraherende, men knæet bliver kraftigt rettet.
Dette er en såkaldt ekscentrisk sammentrækning og lægger en stor stress på senen. Atleter, der opretholder skaden, kan føle en snigende eller poppende fornemmelse og vil typisk ikke være i stand til at følge efter skaden.
De typiske tegn på en revet patellar sene er:
- Smerter direkte under knæet
- Hævelse og blå mærker på knæets forside
- En defekt eller et blødt sted, hvor senen skal være tæt
- Vanskeligheder at gå eller lave sportsaktiviteter
Årsager
Det har vist sig, at i næsten alle patienter, der opretholder en patellar tendonbrud, er der unormalt senevæv i overensstemmelse med en kronisk tendinose . Den patellære sen er sædvanligvis skadet i sengeområdet i senen, hvor blodstrømmen til vævet er dårlig, og senen er svageste.
Tendon tårer kan også forekomme i ikke-atletiske indstillinger. Normalt er der en grund til, at patellar senen svækkes i disse individer, såsom en systemisk sygdom, der svækker sener eller nylig operation på knæet, der forårsager senesvigt. Behandling er normalt ens hos sportsfolk og ikke-atleter.
Diagnose
Diagnose af en revet patellar sene er normalt indlysende ved klinisk undersøgelse. Personer, der rives senen, vil ikke kunne udvide deres knæ mod tyngdekraften og ude af stand til at udføre en straight leg raise test . Undersøgeren kan normalt mærke hullet i senen lige under knæskallen.
En røntgenstråle vil blive opnået, da patellarbrud kan forårsage lignende symptomer og bør udelukkes som en mulig diagnose. På røntgenstrålen er patellaen normalt højere i forhold til det modsatte knæ, da quadriceps trækker sig op på knæet, og intet holder det nede i sin normale position.
Selvom det ofte ikke er nødvendigt, kan en MR anvendes til at bekræfte diagnosen og inspicere knæet for enhver anden skade, der måtte have opstå.
Behandling
En revet patellar sene helbreder sig ikke godt alene, og venstre ubehandlet vil føre til svaghed i quadriceps muskelen og problemer med rutinemæssige aktiviteter, herunder at gå. Kirurgi for at reparere den revne sene er relativt ligetil i konceptet, men kan være svært at udføre.
De tornede ender af senen skal syes sammen. Vanskeligheden ligger i, at det er vigtigt at genoprette den rigtige spænding i senen og ikke gøre den for stram eller for løs.
Det kan også være svært at få en god reparation, især hvis senen er revet direkte fra benet. I disse situationer må suturerne, der bruges til at reparere senen, være nødt til at blive fastgjort direkte gennem knoglen.
Gendannelse og prognose
Gendannelse fra en revet patellar sene er vanskelig og tager tid. En af de vigtigste prognostiske faktorer for genopretning er tiden til kirurgi, og operationen forsinket ud over et par uger kan begrænse genoprettelsesevnen. Det er kendt, at tidlig mobilitet efter operationen, beskyttet styrkelse og forhindring af overdreven stress på reparationen vil fremskynde det samlede opsving. Selv med disse trin er der minimum 3 måneder til tilbagelevering af normale daglige aktiviteter og 4-6 måneder, indtil sporten skal genoptages.
Mens de fleste mennesker heler helt fra en patellar sene kirurgi, kan der være langsigtet svaghed selv med en vellykket reparation. Atleter, der forsøger at vende tilbage til konkurrencedygtige sportsgrene, kan tage et år eller længere tid at vende tilbage til deres prædiktive funktionsniveau. At udføre guidet fysioterapi kan være nyttig for at sikre atleter er i stand til at genoptage deres normale sportsaktiviteter.
Kilde:
Matava MJ. "Patellar Tendon Ruptures." J er Acad Orthop Surg November 1996 vol. 4 nr. 6 287-296.