Mange forskellige typer kirurgi bruges til at behandle inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . En type operation, der nogle gange anvendes, er fjernelse af endetarm (som kaldes en proctectomy) og anus. Når begge disse strukturer fjernes, vil en anden måde være nødvendigt for afføring for at forlade kroppen. Hvis hele tyktarmen også er blevet fjernet (kaldet colectomy ), enten på samme tid som proctektomi eller før, vil en ileostomi være nødvendig.
For mennesker med Crohns sygdom og ulcerøs colitis er en type ileostomi kaldet en ende-ileostomi det, der typisk gøres. Det er her, når en del af tyndtarmen føres gennem maven uden for kroppen for at skabe det, der kaldes stomi. En stomipose bæres over stomaen for at indsamle afføring og tømmes flere gange om dagen, når det er nødvendigt.
Proctectomy kirurgi kan også bruges til behandling af rektal cancer, men denne artikel vil diskutere operationen som den gælder for IBD og i forbindelse med fjernelse af anus. Endetarmen, eller størstedelen af endetarmen, fjernes også under j-pouch kirurgi (ileoanal pose anastomose eller IPAA) , som typisk kun udføres hos patienter med ulcerøs colitis. For disse patienter er anusen på plads, og den sidste del af tyndtarmen er udformet i en struktur, der holder afføring, som endetarmen gjorde.
Når anusen også fjernes, lukkes dette område af kroppen derefter kirurgisk.
Nogle mennesker i IBD-samfundet henviser til dette som at have en "Barbie butt" -såkaldt, fordi nogle mennesker minder om dem på en dukkebund, som (selvfølgelig) ikke har en struktur til at lade sig tabe.
En proctectomy er en stor operation, og ikke kun fordi det er gjort under generel bedøvelse og alt der går med det.
Efter en proctectomy og anus fjernelse af IBD er en ileostomi permanent. Det kan være en vanskelig ide at stå over for mange grunde.
Det er dog vigtigt at bemærke, at dette kan være en livreddende operation for nogle mennesker med IBD og vil forbedre livskvaliteten for mange andre. Personer med IBD, der har sygdommen i deres rektum og anus (det perianale område ), kan klare smerter og have mange medicinske interventioner og lægeudnævnelser til at håndtere komplikationer som abscesser og fistler . Efter proctectomy-kirurgi føler folk med IBD ofte bedre og finder deres livskvalitet forbedret.
Hvorfor nogen kunne have brug for deres rektum og anus fjernet
Nuværende estimater sætter procentdelen af patienter med Crohns sygdom, der har brug for proctektomi kirurgi som mellem 12 og 20 procent. Personer med Crohns sygdom kan muligvis have denne operation, fordi Crohns sygdom påvirker området omkring anus, som kaldes det perianale område.
Crohns sygdom kan nogle gange forårsage komplikationer som fistler eller abscesser nær anus. Disse problemer kan være svært at håndtere og helbrede og kan forårsage ikke kun smerte, men også et fald i livskvaliteten. I nogle tilfælde kan man bruge en ileostomi i et stykke tid for at undgå afføring i området eller lægge i afløb, men når disse ting ikke virker, kan en proctektomi anbefales.
For patienter med ulcerøs colitis, som enten ikke vil gennemgå j-pouch-kirurgi eller ikke kan få den operation på grund af problemer i perianalområdet, er en proctocolectomi med permanent ileostomi også en mulighed. For en minoritet af mennesker med ulcerativ colitis har rektum stadig betændelse, og fjernelse af det ville give den bedste chance for at forbedre livskvaliteten.
Hos andre patienter, og det er også sjældent, er risikoen for rektalkræft sådan, at fjernelse af endetarm betragtes som den bedste mulighed for at nedsætte risikoen.
Proctectomy Surgery
Proctectomy-kirurgi er større kirurgi, og der findes forskellige teknikker, der kan anvendes.
Den kolorektal kirurg, der gennemfører operationen, bestemmer, hvordan operationen skal udføres, og patienter vil gerne tale om oplysningerne ved de præ-kirurgiske aftaler. Hvert kirurgisk team og hospital vil have en foretrukken måde at gennemføre operationen på og beslutte, hvor længe patienterne skal forblive på hospitalet efterfølgende og forvaltningen af efterbehandling.
I alle tilfælde er denne operation foretaget under generel anæstesi og vil kræve et hospitalsophold på mindst et par dage. Smertebehandling vil være en vigtig del af inddrivelsen både på sygehuset og i hjemmet. Som med de fleste operationer er det vigtigt at helbrede op og ud af sengen og gå, så snart hospitalspersonale anbefaler.
Efter proctectomy kirurgi vil patienterne gå hjem med en ny ileostomi, hvis man ikke var på plads før operationen. En enterostomal terapi sygeplejerske vil hjælpe med at forstå, hvordan man plejer en ny stomi og hvordan man ændrer et stomiapparat. Der vil også være sting på plads i bunden, hvor anusen blev lukket, og dette område kan have brug for særlig pleje og rengøring i et stykke tid, indtil det er helt helet. Det kirurgiske hold vil give instruktioner om andre bekymringer, før en patient frigives fra hospitalet.
Ændringer i kost
Patienterne kan være på tarmhvilet (ikke spise mad), indtil tyndtarmen "vågner op" fra kirurgi og begynder at lave støj, som en sundhedspersonale kan høre gennem et stetoskop på maven. Det næste trin er normalt at spise klare væsker som gelatine og bouillon og gradvist tilføje flere typer fødevarer, indtil du spiser en kost af fast mad igen.
Patienterne går ofte hjem på en modificeret kost i flere uger, indtil kolorektal kirurg siger en normal kost kan genoptages. Derefter kan der være et par fødevarer, som kirurgen og gastroenterologen anbefaler, undgås (ting som popcorn eller nødder), fordi enhver form for mavekirurgi medfører en risiko for senere at få tarmobstruktion . Denne risiko for forhindringer vil variere meget fra person til person, så kost er bedst diskuteret med kirurgen og andre medlemmer af sundhedsholdet.
Potentielle komplikationer af en proctektomi
Perianale sår: Den mest almindelige komplikation af proctektomi kirurgi for Crohns sygdom er at have et uhelet sår i perianalområdet. I nogle tilfælde er mennesker med Crohns sygdom, der har brug for en proctektomi, blevet ret syge og kan have en dårlig fysisk form, end de og deres læger vil have, før operationen.
At have abscesser eller fistler i perianalområdet er også en risikofaktor for at få komplikationer i dette område efter operationen. Dårlig ernæring eller mangel på vitamin, at være ryger, og at have fedme kan også bidrage til at få sår til at helbrede dårligt efter operationen. I de fleste tilfælde behandles et nonhealing sår konservativt med sårpleje teknikker, men i en mindre mængde tilfælde kan en anden operation være nødvendig.
Seksuel funktion: Bekymringer om seksuel funktion er også almindelige med denne type operation. Heldigvis er erektil dysfunktion hos mænd efter proctectomy lav, og skønnes at være mellem to og fire procent. Endnu bedre nyheder er, at en langsigtet opfølgningsundersøgelse viste, at 90 procent af de mennesker, der havde proctectomy-kirurgi, er tilfredse med deres seksuelle sundhed.
Nogle patienter gør opmærksom på, at seksuel funktion er værre, og satsen vurderes at være mellem 25 og 30 procent. Patienter, der opdager, at seksuel funktion ikke er, hvad de gerne vil have, vil gerne vil behandle dette emne med kirurgen og / eller en gastroenterolog. Hjælp er tilgængelig for spørgsmål relateret til seksuel sundhed, og det mest afgørende stykke for at få bekymringerne rettet er at bringe det til din sundhedspleje.
Medicin: Nogle patienter kan være bekymrede over, hvordan de nuværende medicin, de tager, kan påvirke genopretningen. En undersøgelse viste, at mennesker med Crohns sygdom, der modtager biologisk terapi, ikke har nogen større risiko for at have problemer med sårheling end dem, der ikke tager en biologisk terapi på det tidspunkt.
Et ord fra
Proctectomy kirurgi er en vanskelig udsigt til mange mennesker med IBD til ansigt. At have denne operation betyder en permanent stomi, og selvom de fleste patienter føler sig bedre og nyder livet mere efter stomioperationer, er det naturligt at have bekymringer.
Taler om operationen med en kolorektal kirurg og en gastroenterolog hjælper ofte med at sætte mange risikofaktorer i perspektiv. Den gode nyhed er, at flertallet af mennesker med IBD, der har proctectomy-kirurgi, helbreder sig godt og fortsætter med at føle sig bedre og nyde deres liv mere.
> Kilder:
> Christensen B. "Inflammatorisk tarmsygdom og seksuel dysfunktion." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Forebyggelse og styring af nonhealing perineal sår." Clin Colon Rectal Surg . 2013 juni; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Perioperativ behandling med infliximab hos patienter med Crohns sygdom og ulcerøs colitis er ikke forbundet med en øget grad af postoperative komplikationer." J Gastrointest Surg . 2008 okt; 12 (10): 1730-6; diskussion 1736-7.
> Genua JC og Vivas DA. "Forvaltning af Nonhealing Perianal Wounds." Clin Colon Rectal Surg . 2007 nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohns sygdom." Klinikker i kolon og rektal kirurgi . 2007; 20: 282-293.