Mange arthritis patienter, der tager NSAID'er, bruger protonpumpehæmmere
Studie Links Hip fraktur til protonpumpehæmmere
En øget risiko for hoftebrud har været forbundet med brugen af protonpumpehæmmere, en klasse af lægemidler, der anvendes til behandling af syrerelaterede tilstande såsom halsbrand og GERD (gastroøsofageal reflukssygdom). Ifølge undersøgelsesresultater offentliggjort i udgaven af Journal of the American Medical Association den 27. december 2006 rapporterede forskere, at behandling med protonpumpehæmmere i mere end et år hos mennesker over 50 år var forbundet med en 44 procent øget risiko for hofte knoglebrud.
Risikoen var 2,6 gange højere for langtidsbrugere af protonpumpehæmmere ved høje doser. Varighed og dosering af protonpumpehæmmerbrug var begge forbundet med øget risiko for hoftefraktur. En mindre, men samtidig øget risiko for hoftefraktur var også forbundet med H2-blokkere, også kaldet histamin-2-receptorblokkere (f.eks. Tagamet og Pepcid).
- Af 1.262 ældre patienter, der blev behandlet med en protonpumpehæmmer i mere end et år, ville en ekstra hoftebrud om året være knyttet til brugen af protonpumpehæmmere.
- For hver 336 ældre patienter, der behandles i mere end et år med høje doser protonpumpehæmmere, vil en ekstra hoftebrud om året være bundet til protonpumpehæmmere.
Protonpumpehæmmere med NSAID'er
Mange arthritispatienter tager også protonpumpehæmmere (f.eks. Nexium , Prevacid, Protonix og Prilosec) sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) for at reducere potentielle gastrointestinale bivirkninger forbundet med NSAID.
Studieresultater rapporteret i 2003 på American College of Gastroenterology's årlige møde foreslog, at protonpumpehæmmere signifikant reducerede risikoen for sår hos patienter, som regelmæssigt tager NSAIDs. Oplysningerne forlod nogle læger, der troede på, at alle patienter på NSAID'er også skulle tage en protonpumpehæmmer, mens andre kun følte patienter, der var symptomatiske med dyspepsi, bør tage protonpumpehæmmere.
Igen i 2004 og 2005 blev COX-2-hæmmere (en nyere klasse af NSAID'er, der skete som forårsaget mindre gastrointestinale problemer) under kontrol med kardiovaskulære sikkerhedsproblemer, mange læger igen rådgivet arthritispatienter, at et traditionelt NSAID i kombination med en protonpumpehæmmer var den bedre behandlingsmulighed.
Skal ledsygepatienter stoppe med at tage protonpumpehæmmere?
Ifølge rheumatologen Scott J. Zashin, MD: "Fordi NSAID'er kan øge risikoen for gastrointestinal blødning, tager mange patienter i fare for dette problem samtidig en protonpumpehæmmer som:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Risikofaktorer for blødning omfatter alder over 60 år, rygere, tager kortikosteroider , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) eller serotoninoptagelseshæmmere, og dem med en tidligere historie af sår eller gastrointestinal blødning. Ved at tage en protonpumpehæmmer kan risikoen for GI-blødning reduceres bedre end H2-antagonister, som omfatter:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Den nylige undersøgelse viser, at de patienter, der tog den højeste dosis af protonpumpehæmmere, havde en øget risiko for osteoporose og hoftebrud.
Det anbefales stadig at have et dagligt indtag på 1000-1500 mg calcium og 400 IE af D-vitamin, selv om mange mennesker kan få gavn af op til 800 IE, især hvis de ikke har en historie med nyresten eller et forhøjet calcium.
På baggrund af denne undersøgelse vil jeg anbefale, at patienter, der skal være på disse lægemidler, har deres knogletæthed overvåget, og hvis de er lave, skal du kontrollere et vitamin D niveau og overveje yderligere behandling for at bevare knoglens styrke. Andre muligheder omfatter udskiftning af protonpumpehæmmere med en medicin kaldet Cytotec (misoprostol) - en medicin, der giver størst gavn for at beskytte maven mod sår, når den tages fire gange dagligt.
Lægemidlet er kontraindiceret (dvs. bør ikke anvendes) hos kvinder i den fødedygtige alder og kan være mere tilbøjelige til at forårsage andre gastrointestinale symptomer. Den anden mulighed er at finde en alternativ behandling, så NSAID'er er ikke nødvendige. "
Scott J. Zashin, MD, er klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, i Dallas, Texas; en behandlende læge på presbyterian hospitaler i Dallas og Plano; en kollega fra American College of Physicians og American College of Rheumatology; og medlem af American Medical Association. Dr. Zashin er forfatter af arthritis uden smerte - Miracle of TNF Blockers . Bogen er nyttig for alle på en af de biologiske stoffer (Enbrel, Remicade, Humira) eller i betragtning af de biologiske stoffer.
Kilder:
1. Yang, Yu-Xiao. "Langsigtet protonpumpe inhibitorterapi og risiko for hoftebrud." JAMA 27. december 2006.
2. "Halsbrande stoffer forbundet med Hip Fraktur Risiko." MSNBC.com. 29. december 2006. 31. december 2006.
3. "Proton Pump Inhibitor kan hjælpe med at forhindre ulcus hos kroniske NSAID brugere." Medscape. 15. oktober 2003. 31. december 2006.