Pulmonal emboli hos mennesker med blodkræft

Symptomer på lungeemboli-blokeringer i arterier i lungerne, der normalt skyldes blodpropper - kan variere meget. Afhængigt af hvor meget af din lunge der er involveret og størrelsen af ​​blokering, kan du opleve nogle af de fælles tegn og symptomer, såsom følgende:

Andre tegn og symptomer, som kan indeholde følgende:

Hvad sker der under en lungeemboli?

Under en lungeemboli eller PE er det mest typiske scenario, at en blodprop bliver pumpet ud af hjertet til lungerne via lungearterien . Den pulmonale arterie grene til at levere blod til hver lunge og blodpropper kan blive indgivet på forskellige punkter undervejs i de fartøjer, der fører blod til lungerne. Hvis en blodprop er stor nok, kan den sidde fast og helt forhindre en stor beholder, som kan være livstruende. Det er også muligt for en blodprop at være så lille, at den i det væsentlige går ubemærket, hvilket kun forårsager et lille stykke lungen for at mærke dets virkninger.

Diagnose og behandling

En række tests kan udføres for at diagnosticere lungeemboli, herunder en ventilation-perfusionsscanning, D-dimer eller lungeangiogram.

Behandlinger for lungeemboli afhænger af sværhedsgraden og omfanget af blodproppen. Hvis symptomerne ikke er alvorlige, kan blodfortyndere anvendes, og der træffes forholdsregler for at forhindre yderligere udvikling af blodpropper.

For store, alvorlige blodpropper kan der anvendes blodpropende medicin som dem, der bruges til at åbne hjerteskærter under et hjerteanfald.

Hvorfor er patienter med cancer i fare for lungeemboli?

Når forskere studerer risikoen for PE, overvejer de hele sygdomsenheden, som typisk sætter en person op for at få dem. Det vil sige, at PE er en af ​​flere hændelser, der kan opstå, når en person udvikler blodpropper i deres åre, en tilstand kendt som venøs tromboembolisme eller VTE.

Sammenlignet med den generelle befolkning er forekomsten af VTE og PE højere hos patienter med kræft; kræftpatienter er cirka fire gange så tilbøjelige til at udvikle venøs tromboembolisme, som omfatter både lungeemboli og dyb venetrombose. Dyb venetrombose, eller DVT, refererer specifikt til blodpropper, som dannes i dybe vener, typisk i benene, men de kan også forekomme andre steder. Den mest alvorlige komplikation af DVT sker, når en del af blodproppen går af og rejser gennem blodbanen til hjertet og efterfølgende lungerne , hvilket forårsager blokering kendt som PE. Du kan have en PE uden at have en DVT, dog.

Generelt kan disse blodpropper danne sig i din krops dybe år af forskellige årsager, herunder følgende:

Clotting og blødning hos patienter med kræft

Blodpropper er almindelige hos patienter med kræft, og kræftpatienter kan have en øget risiko for blodpropper af forskellige årsager, herunder kræft, selv og også forskellige behandlinger for kræft. Kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling kan alle øge risikoen for blodpropper.

Det kan virke kontraintuitivt, men blødningsforstyrrelser kan også være mere almindelige hos mennesker med blodkræft. Dette kan forstås som følger: Almindeligvis, når der er et problem med kroppens koagulationssystem, kan en person være i fare for enten overdreven blødning eller koagulation afhængigt af omstændighederne.

Rolle af Clot-forebyggende medicinering

Rutinemæssig clot-forebyggende medicin anbefales ikke til ambulante patienter med kræft, især dem, der anses for at have lav risiko for VTE; Men hos dem med højere risiko for VTE og hos dem med myelom modtagende lægemidler, der hedder immunomodulatorer, kan sådan blodpræparativ medicin vurderes ifølge ekspertgrupper.

Den nuværende standard for pleje er noget, der hedder lavmolekylær heparin (LMWH), som kræver injektioner. Andre, nyere orale blodfortyndere er tilgængelige, men der er begrænsede beviser for læger at trække på, når man overvejer at skifte omskifter fra LMWH til en af ​​disse orale midler.

I en nylig undersøgelse valgte de fleste patienter med kræft forståeligt nok det orale middel, når de fik et hypotetisk valg af LMWH versus et oralt middel med samme effekt. Eksperter siger imidlertid, at beslutningen om at skifte kræver nøje overvejelse af samspillet mellem patientens kræft og behandlingsforløb med deres underliggende comorbiditeter.

PE / VTE hos patienter med specifikke blodkankere

Tidlige studier foreslog, at solide tumorer som brystkræft og lungekræft generelt var mere tilbøjelige til at øge risikoen for blodpropper end blodkræftene, som omfatter leukæmi , lymfom og myelom. Der har imidlertid været andre undersøgelser, da det modvirker denne forestilling, og det kan være tilfældet, at typer af blodkræft og individuelle patientkarakteristika påvirker din risiko på vigtige måder.

Ældre patienter med kronisk myeloid leukæmi

En undersøgelse offentliggjort i 2016 foreslog, at ældre patienter med CML havde højere PE-hastighed end patienter uden kræft, hvilket ikke nødvendigvis var overraskende, da cancer generelt forventes at øge koagulationsproblemer. Antallet af koagulationsproblemer blev ikke øget i gruppen af ​​patienter, der tog lægemidler kaldet tyrosinkinasehæmmere (for det meste et navngivet imatinib), men antydede, at risikoen hos disse patienter med CML primært var drevet af de underliggende faktorer forbundet med kræften og ikke behandlingen.

Akut lymfoblastisk leukæmi hos børn

Lungemboli i løbet af barndommen er ualmindeligt, men at have en malignitet (som leukæmi) kan øge risikoen for VTE og PE hos børn. Store risikofaktorer for VTE og PE omfatter et centralt venetisk kateter, maligniteter og kemoterapi. VTE forekommer hos 2,1-16 procent af børnene med kræft, mens rapporterede hastigheder af kateterrelateret VTE-interval er fra 2,6 til 36,7 procent.

Meget af beviser for PE hos børn med kræft fokuserer på patienter med ALLE, den mest almindelige pædiatrisk malignitet. En meta-analyse af børn med leukæmi rapporterede VTE hos 5,2 procent af børnene med ALL, men rapporterede satser varierede fra 1 til 36 procent. Specielt har anvendelsen af ​​L-asparaginase sammen med kemoterapibehandlingen inklusive anthracyclin, vincristin og steroid gjort akut lymfocytisk leukæmi (ALL) en hærdbar malignitet, især hos børn, men det kan også være forbundet med øget risiko for VTE , så lægemidler til forebyggelse af blodpropper kan gives for at reducere denne risiko.

Akut promyelocytisk leukæmi, en type AML

Sammenlignet med blødning er større blodpropper et mindre almindeligt problem hos patienter med akut promyelocytisk leukæmi, en sjælden type AML. Dette er et godt eksempel på en blodkræft, hvor kroppens koagulationssystemer påvirkes, hvilket ofte fører til blødning, men også med muligheden for koagulering. Patienter med akut promyelocytisk leukæmi kan gå til lægen med problemer med blødning som f.eks. En næseblod, der ikke vil stoppe eller et snit, som ikke vil stoppe med at blive spyst. Men de kan også have kalv hævelse fra en DVT, eller brystsmerter og åndenød fra blodprop i lungen eller PE.

Clotting risiko i leukæmi og lymfom

En undersøgelse fra Petterson og kolleger udgivet i 2015 foreslog, at alle former for kræft har en tendens til at øge risikoen for VTE, og at omfanget af den øgede risiko er forskellig for forskellige hovedkategorier af kræft; i denne undersøgelse blev den laveste risiko for VTE set med hoved og nakkecancer (4.1x), og den højeste risiko blev set med hjernecancer (47,3x).

Når denne gruppe af forskere forsøgte at tilpasse sig for flere variabler for at få en følelse af risikoen for VTE i lymfom (i forhold til andre kræftformer), fandt de risikoen var særligt øget blandt lymfompatienter.

Lymfom var blandt de fire kræftsteder med den særligt øgede risiko for VTE som følger:

Patienter med leukæmi viste sig at være i mellemrisiko i denne undersøgelse.

Af de 33 tilfælde med aktivt lymfom og 18 tilfælde med aktiv leukæmi i dette studie havde kun 14 af 50 (28 procent) et centralt venetisk kateter inden for de tre måneder forud for VTE-hændelsen. De fleste tilfælde med aktiv leukæmi havde kronisk lymfocytisk leukæmi (11 af 18 eller 61 procent), som ikke typisk behandles med L-asparaginase, en kendt risikofaktor for VTE.

Et ord fra

Det er vigtigt at vide, at du som kræftpatient kan være i større risiko for problemer med blodpropper som lungeemboli. Det er imidlertid også vigtigt at sætte denne risiko i perspektiv. Samlet set er chancerne for at udvikle en lungeemboli stadig ret lav.

Selv om der modtages behandling via et centralt venetisk kateter, kan risikoen for PE / VTE øges, kan en sådan behandling være livreddende for mange patienter med kræft. Læger er opmærksomme på risikoen for VTE / PE i forskellige præsentationer af blodkræft og med forskellige behandlinger og interventioner. Som en uddannet patient kan din viden om symptomerne på PE / VTE og din årvågenhed hjælpe din læge med at handle hurtigt, hvis behovet opstår.

> Kilder:

> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risiko for venøs tromboembolisme hos patienter med kræft: en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.

> Ko RH, Thornburg CD. Venøs tromboembolisme hos børn med kræft og blodforstyrrelser. Forside Pædiatr. 2017 5: 12.

> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venøs tromboembolisme hos patienter med akut leukæmi: forekomst, risikofaktorer og effekt på overlevelse. Blod . 2009; 113 (17): 3911-3917.

> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinsyre og arsentrioxid til behandling af akut promyelocytisk leukæmi: aktuelle perspektiver. Onco Mål Ther. 2017 10: 1585-1601.

> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risiko for stedsspecifik kræft ved hændelse venøs tromboembolisme: en befolkningsbaseret undersøgelse. Trombrester . 2015; 135 (3): 472-478.

> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidensen af ​​lungeemboli hos onkologiske poliklinikere ved et tertiært kræftcenter. Kræft . 2011; 117 (16): 3860-3866.

> Smrke A og Gross PL. Kræft-associeret venøs tromboembolisme: en praktisk gennemgang ud over lavmolekylære hepariner. Front Med (Lausanne). 2017 4: 142. Udgivet online 2017 aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.

> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Massiv lungeemboli ved begyndelsen af ​​akut promyelocytisk leukæmi. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.

> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Dødelighed og vaskulære hændelser blandt ældre patienter med kronisk myeloid leukæmi: En retrospektiv analyse af linkede SEER-Medicare data. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016 16 (5): 275-285.e1.