Thyroid Nodules er mere sandsynligt at øge i størrelse under graviditet
Graviditet kan påvirke skjoldbruskkirtlen noduler , der er hævelser eller klumper i skjoldbruskkirtlen, og kan være en fast masse eller en væskefyldt cyste. De fleste skjoldbruskkirtler er godartede, men en lille procentdel kan være kræftfremkaldende.
Thyroid Nodules
Ifølge 2011 "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskkirtelforening til diagnostik og behandling af skjoldbruskkirtlen under graviditet og postpartum" er knudepunkter mere almindelige efter flere graviditeter, og skjoldbruskkirtlerne er mere tilbøjelige til at stige i størrelse under graviditeten .
Når der opdages knuder under graviditeten, anbefales det, at kvinden bliver spurgt om hendes familiehistorie om godartet eller ondartet skjoldbruskkirtel og endokrine lidelser, tidligere sygdom eller behandling der involverer nakken (især strålingsbehandlinger til hoved eller hals i barndommen ), såvel som når nodulet blev registreret, og hvor hurtigt det vokser.
Retningslinjerne anbefaler, at alle kvinder med skjoldbruskkirtlen har TSH og fri T4 målt. Hvis en kvinde har en familiehistorie af medullær thyroidcarcinom eller multiple endokrine neoplasier (MEN) 2, skal calcitoninniveauer også måles.
Ifølge retningslinjerne anbefales ultralyd til at bestemme nodulens egenskaber og overvåge deres vækst. Hvis en knudepunkt er mindre end 10 mm i størrelse, kræves der ikke en biopsi af skjoldbruskkirtlen (FNA) medmindre der er mistænkelige egenskaber.
Hvis en knude vokser, eller hvis der er vedvarende hoste- eller vokalproblemer eller andre mistænkelige indikatorer fra historien, anbefaler Retningslinjerne, at en FNA udføres.
FNA betragtes som sikkert under graviditeten.
Brug af radionuklidskanning af nodulen - som er rutine for mistænkelige knuder uden for graviditeten - er kontraindiceret under graviditet på grund af bekymringer vedrørende strålingseksponering for fosteret. Ifølge retningslinjerne har adskillige forskningsundersøgelser vist, at utilsigtet brug af RAI inden 12 ugers svangerskab ikke forekom at skade fostrets skjoldbruskkirtlen.
For godartede skjoldbruskkirtlen noduler foreslår retningslinjerne ingen behandling. Hvis knuderne viser hurtig vækst, ændrer mistænkelig for kræft, skal der udføres en gentagen FNA . Hvis knudepunkter komprimerer luftrøret eller spiserøret, kan skjoldbruskkirurgi overvejes.
Skjoldbruskkræft
Hvis skjoldbruskkirtlen er fundet, bestemmer typen af skjoldbruskkræft behandling. For vel differentieret skjoldbruskkræft, der er fundet under graviditeten, antyder retningslinjerne, at kirurgi generelt kan udskydes indtil efter fødslen.
Til medulær thyreoideacancer anbefales kirurgi under graviditet, hvis der er en stor primær tumor eller omfattende spredning til lymfeknuderne.
Virkningen af thyroidektomi under graviditet er blevet undersøgt, og generelt, hvis skjoldbruskkirurgi udføres i løbet af andet trimester, har det ikke været forbundet med øget risiko for moder eller foster.
Retningslinjerne anbefaler, at hvis en operation for vel differentieret skjoldbruskkræft udsættes til efter fødslen, skal der udføres ultralyd i løbet af hver trimester for at sikre hurtig tumorvækst. Når der er hurtig vækst, eller der er spredning til lymfeknuderne, anbefales kirurgi.
I en kvinde med vel differentieret skjoldbruskkirtlen kræft, der udsætter kirurgi indtil efter fødslen, kan levothyroxinbehandling anvendes, med det formål at undertrykke TSH-niveauet til 0,1-1,5mIU / L.
Behandling af hypothyroidisme hos gravide thyreoideacanceroverlevende
Ifølge retningslinierne kan hos kvinder, der har vedvarende skjoldbruskkirtlen, TSH holdes under 0,1 mIU / L under graviditeten. Hos kvinder, der er fri for skjoldbruskkirtlen, men som tidligere havde en højrisiko-tumor, bør undertrykkelsen opretholdes ved TSH-niveauer mellem 0,1 mIU / L og 0,5 mIU / L. Hos lavrisikopatienter uden tegn på skjoldbruskkirtlen kan TSH opbevares ved den nedre ende af det normale interval (0,3-1,5 mU / l).
Typisk er gravide kvinder, der er på skjoldbruskkirtelhormonudskiftning efter skjoldbruskkræft, en mindre dosisforøgelse sammenlignet med kvinder, der er hypothyroid på grund af andre lidelser.
Retningslinjerne anbefaler, at i disse kvinder overvåges TSH hver 4. uge under graviditet, indtil 16 til 20 ugers drægtighed og igen mindst en gang mellem 26 og 32 ugers drægtighed.
RAI Behandling for kræft og virkningen på efterfølgende graviditet
Forskere har ikke fundet en stigning i infertilitet, abort, dødsfald, nyfødt dødelighed, medfødte misdannelser, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt eller død i løbet af det første år af livet efter radioaktivt iod (RAI) behandling for skjoldbruskkirtlen . Der er imidlertid en øget risiko for abort i måneder efter RAI, der kan skyldes utilstrækkelig kontrol af skjoldbruskkirtelhormoner . Retningslinjerne anbefaler at vente mindst seks måneder efter, at RAI har sikret optimal skjoldbruskkirurgi før befrugtning.
Graviditet ser ikke ud til at øge risikoen for tilbagevenden af skjoldbruskkirtlen hos kvinder, der ikke har nogen sygdom til stede før graviditeten. Hos kvinder, der har nogen rest af skjoldbruskkirtlen, enten med hensyn til synlige skjoldbruskkirtelsvæv eller forhøjet thyroglobulin (Tg) niveauer, kan graviditet stimulere thyreoideacancervæksten.
Hvis en kvinde har haft en tidligere behandlet differentieret skjoldbruskkirtlen og ikke-påviselige thyroglobulin (Tg) niveauer, er der ikke behov for særlig overvågning under graviditeten. Retningslinjerne anbefaler dog en ultralyd i hver trimester hos en kvinde, der tidligere er behandlet for differentieret skjoldbruskkræft, der har høje Tg-niveauer eller evt. Tegn på vedvarende sygdom.
> Kilde:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Retningslinjer for den amerikanske thyroidforening for diagnostik og behandling af skjoldbruskkirtlen under graviditet og postpartum." Skjoldbruskkirtlen . Bind 21, nummer 10, 2011 (online)