På trods af loven tillader hiv-positive transplantater, viability spørgsmålstegnede
Den 12. november 2013 undertegnede præsident Barack Obama loven om hiv-organspecifikke equity (Hope Act), som giver mulighed for donation af hiv- inficerede organer til enten (a) en hiv-positiv modtager eller (b) en individuel deltagelse i klinisk forskning, der muliggør brugen af hiv-inficerede organer i henhold til loven og standarderne i Hope Act.
Håbeloven ændrede lov om organtransplantation af 1988, som havde forhindret sådanne donationer på grund af bekymringer over transmitteret resistens mod stoffer , organløbbarhed , superinfektion og andre problemer, der kunne have formindsket fordelene ved en sådan transplantation. Den nye lov kommer på et tidspunkt, hvor behovet for organtransplantationer muligvis aldrig har været større, især med øgede hjerte- , lever-, nyre- og andre sygdomsforøgelser, der påvirker den aldrende HIV-befolkning .
Loven erkender også effekten af kombination antiretroviral behandling (ART) for at sikre varig undertrykkelse af hiv i både organdonor og modtager, mindskelse af bekymringer, der tidligere er forbundet med transplantation.
Regningen, som blev foreslået af senator Barbara Boxer i Californien, blev også set som et middel til at lindre efterslæbet af ikke-hiv-inficerede mennesker på ventelister over organtransplantation. Foranstaltningen førte til en meddelelse i februar 2016, at John Hopkins School of Medicine ville være den første institution til at starte organtransplantationer fra en hiv-positiv person til en anden.
Hvorfor Hope Act er vigtigt
Ud over at lette ventelistenes rørledning og imødegå det store behov for organdonationer inden for den HIV-inficerede befolkning, ses Hope Act af mange som det første skridt i at afmontere langvarige medicinske forstyrrelser mod personer, der lever med aids. Det hedder ganske klart, at i denne alder af moderne cART falder frygten for genfektion simpelthen i forhold til antallet af dødsfald forårsaget af hiv-associeret organsvigt.
Tidligere til Hope Act var det ulovligt endda at studere HIV-inficeret organtransplantation under klinisk forskning - en afspejling af den dårlige videnskab og blinde frygt for at forkrøbe mange af lovene, der var tænkt at "beskytte" offentligheden (herunder de stadig -forståeligt og meget kritiseret homoseksuelle blodforbud i USA)
Som med blodforsyningen er organtransplantationer i USA meget regulerede. Nuværende generation, hiv-test med høj følsomhed sikrer, at ingen hiv-negative personer kan modtage et organ fra en hiv-positiv person. I øjeblikket bliver alle organ- og vævsdonationer automatisk screenet for hiv, hepatitis B (HBV) og hepatitis C (HCV) i henhold til de amerikanske retningslinjer for forebyggelse af transmission af humant immundefektvirus gennem transplantation fra 1994 .
Lønsomhed af Hope Act Spørgsmål
I september 2014 gennemførte forskere fra University of Pennsylvania den første undersøgelse af virkningen af Hope Act, der vurderede egnetheden af 578 afdøde, HIV-positive patienter som potentielle organdonorer.
Undersøgelsen, der skulle repræsentere den potentielle orgelbassin i Philadelphia-området, bestod af patienter med en gennemsnitlig alder på 53 år, hvoraf 68% var mænd og 73% af dem var afroamerikansk.
Med et median CD4-tal på 319 og ikke-påviselige virusbelastninger blev gruppen betragtet som levedygtige donorer med kun få opportunistiske infektioner (4); få dokumenterede lægemiddelresistente mutationer (2); og få, senere stadium proteasehæmmere lægemidler regime på tidspunktet for døden (6).
Undersøgelsen, der blev præsenteret ved den 54. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (Washington, DC), konkluderede, at gruppen kunne have givet syv nyrer og ni lever fra 2009 til 2014, idet flertallet er udelukket under standardkompatibilitetskriterier for organtransplantation . Disse omfattede:
- 260 udelukkes for ikke at være på hospitalet på tidspunktet for deres død.
- 87 udelukket for ikke at have dokumenteret hjernedød.
- 75 udelukket for at have en ukendt dødsårsag.
- 70 udelukkes for ikke at være under lægehjælp på tidspunktet for deres død.
- 63 udelukket for ikke at være mekanisk ventilation.
- 13 udelukket for at have diabetes, hypertension, HCV, cirrose eller endestadssyge.
- 3 udelukket for at have malignitet.
Desuden fastgjorde computermodeller kun en 50% succesrate i nyretransplantater baseret på organernes kvalitet inden for den foreslåede donorpool. I modsætning hertil var de tre-årige levertransplantatoverlevelsesrate mere eller mindre i overensstemmelse med befolkningens almindelige befolkning (henholdsvis 71% mod 74%).
Yderligere undersøgelser vil bestemme, om lignende mønstre ses i andre HIV-populationer, hvor adgang til HIV-positive organer ikke nødvendigvis giver et levedygtigt antal donorer af høj kvalitet.
Kilder:
United States Congress. "S.330 - HIV Organ Policy Equity Act113th Kongressen (2013-2014)." Washington DC; 21. november 2013.
New York Times. "John Hopkins at udføre første HIV-positiv organransplantation i USA" Udgivet 10. februar 2016.
US Public Health Service (PHS). "Retningslinjer for forebyggelse af overførsel af humant immundefektvirus gennem transplantation i 1994" fra US Public Health Service (PHS). Folkesundhedsrapport. Juli-august 2013; Bind 128
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "HIV-inficeret egnethed