Tanken om, at fedtfattige kostvaner, som dem, der anbefales i så mange år af den amerikanske regering og American Heart Association (AHA), er effektive til at forebygge aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, er nu generelt blevet diskrediteret. I løbet af de sidste årtier har kliniske undersøgelser, hvor fedtindholdet er begrænset til mindre end 25% af de daglige kalorier, ikke vist at udvise en kardiovaskulær fordel.
For nogle få år siden faldt AHA stille sin fede diætindstilling.
Der er dog en strålende undtagelse til beviserne for, at fedtfattige kostvaner ikke er effektive til forebyggelse af hjertesygdomme - Ornish dietten. Ornish-kosten (og lignende kostvaner) begrænser ikke kun fedtet ret alvorligt (til mindre end 10% af de daglige kalorier), men kræver også, at indtagne fedtstoffer kommer fra rene plantekilder. I både den medicinske litteratur og i den populære presse holdes Ornish-diætet ud, som det har vist sig at være effektivt til forebyggelse af udviklingen af kranspulsårens sygdom (CAD) og endda til at lette en reel forbedring af koronararterieplakker .
Er det sandt? På trods af at AHA-stil fedtbegrænset kost ikke har forhindret aterosklerose, virker den ultra-restriktive Ornish-type diæt?
The Ornish Study
Alle bøger, hjemmesider, tv-udsendelser, taler, redaktionelle dokumenter, dokumentarfilm mv., Der udnytter effektiviteten af Ornish-diæten, kan spores tilbage til et enkelt klinisk forsøg, Lifestyle Heart Trial, udført i 1980'erne og 1990'erne af Dr. . Dekan Ornish og hans gruppe på California Pacific Medical Center i San Franciso.
De indskrev 48 patienter (45 af dem var mænd), der havde kendt CAD. 28 blev randomiseret til et særligt program med omfattende livsstilsændringer, som omfattede den stærkt fedtbegrænsede, vegetariske Ornish-diæt sammen med rygestop, meditation og stresshåndtering og et formelt træningsprogram .
De øvrige 20 patienter, kontrolgruppen, modtog ikke dette intensive livsstilsstyringsprogram. I en 5-årig opfølgningsperiode oplevede patienter i undersøgelsesgruppen betydeligt færre hjertehændelser end dem i kontrolgruppen og havde også en 3% regression i størrelsen af deres kranspulsplakker (sammenlignet med en stigning i plaques i kontrolgruppen).
Det er lidt foruroligende at overveje, at Ornish-imperiet er bygget på denne lille undersøgelse. For det første var der en betydelig udbrud af patienter i løbet af dette studie, og disse patienter blev senere udelukket fra analyse. Drop-outs er særligt vigtige i små studier, da tab af data kan påvirke resultaterne væsentligt. Undersøgelsens lille størrelse gav også betydelige basisforskelle mellem de to grupper. For eksempel havde kontrolgruppen højere samlede kolesteroltal og LDL-cholesterolværdier og var ældre og tyndere end behandlingsgruppen. Igen er disse slags problemer fælles for små kliniske forsøg, og de skaber iboende vanskeligheder ved at fortolke forskelle i resultater mellem grupperne.
Endnu vigtigere er ideen om, at Ornish diæt forårsager reversering af aterosklerose, ret problematisk.
Sammenligning af resultater fra forskellige 2-D- angiogrammer lavet på forskellige tidspunkter (som det var gjort i dette studie) er berømt af fejl, da små forskelle i vinklerne på de optagede billeder kan give store forskelle i beregningen af plaque størrelse. Selv om sådanne målinger var præcise - og de er langt fra præcise - nøjagtigt at detektere en 3% ændring i plaque størrelse, kan ikke opnås med nogen grad af selvtillid med 2-D angiografi. Denne begrænsning er ikke forskernes skyld - bedre teknikker eksisterede ikke i disse dage. (De eksisterer i dag, hvis Ornish-undersøgelsen nogensinde skal gentages.) Men denne begrænsning er ikke desto mindre kritisk og opfordrer til store spørgsmål til de hyppige påstande, som fremsat af proponents, at Ornish-diætet vender tilbage til atherosklerose.
Sådanne metodologiske begrænsninger ville gøre det meget vanskeligt for en undersøgelse som denne selv at blive accepteret til offentliggørelse i dag i en peer-reviewed medical journal.
Endelig, selv om de rapporterede resultater af Ornish-undersøgelsen viste sig at være korrekte, er det umuligt at tildele nogen af disse fordele specifikt til Ornish-diætet. Det skyldes, at de øvrige tre indgreb, der er anvendt på studiegruppen (rygestop, stresshåndtering og regelmæssig motion) alle vides at forbedre hjertesultat hos patienter med CAD. De forbedrede resultater, der ses i behandlingsgruppen, kan forklares ved disse tre andre interventioner; Enhver fordel af Ornish diæten kan ikke udledes i denne prøve.
Der er ringe tvivl om, at et aggressivt livsstilsstyringsprogram er en nyttig ting hos patienter med CAD, og Ornish-studiet (som jo blev kaldt Lifestyle Heart Trial og ikke Ornish Diet Trial) har bestemt brugt aggressive livsstilsændringer. Men især i lyset af den generelle svigt af fedtholdige kostvaner for at forbedre hjerteudfaldet i andre undersøgelser eksisterer der væsentlig tvivl om, hvor stor fordel kostens bestanddel af dette studie har bidraget til de gunstige resultater. Et veludformet klinisk forsøg ville være nødvendigt for at besvare dette spørgsmål.
Bundlinjen
Baseret på resultaterne af Ornish-studiet - det lille randomiserede forsøg, som alle de berømte krav til Ornish-diætet er baseret på - at ideen om en ultrafedtfattig vegetarisk kost forbedrer CAD, bør betragtes som en spændende hypotese. Men det er alt det er - en ubevidst hypotese og ikke et bevist faktum. En ny undersøgelse skal udformes for at se, om hypotesen er sand.
Og hvis du skal følge en Ornish-diæt, skal du være forsigtig med den vegetabilske olie .
> Kilder:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J et al. Intensive livsstilsændringer for reversering af koronar hjertesygdom Fem års opfølgning af Lifestyle Heart Trial. JAMA 1998; 280: 2001-2007.