Denne del af din hofte udskiftning kan slides ud
Hæfteskiftkirurgi bliver mere almindeligt, og det er en af de mest succesrige kirurgiske procedurer med hensyn til at forbedre individets liv og funktion, samtidig med at den har en relativt lav komplikationsrate. Når den sædvanlige glatte bruskoverflade på hofteforbindelsen er slidt væk, kan selv simple aktiviteter blive vanskelige. Hæfteskift fjerner den slidte hoftefuge og erstatter den med et kunstigt implantat.
Men det er ikke at sige, at der ikke er nogen risici med operationen , og en af din kirurgs primære mål er at undgå potentielle komplikationer. En mulig komplikation er tendensen til hofte udskiftninger at slides ud over tid .
Design af hofte udskiftninger, og de materialer, der bruges til at fremstille et hofte erstatning implantat, er blevet ændret, blevet raffineret, kommer ind og ude af favør og fortsætter med at blive undersøgt for at bestemme det optimale design af en kunstig hofte. Mange gange i løbet af de sidste årtier er nye implantater og materialer kommet på markedet med stor spænding, kun for at finde ud af, at de over tid ikke fungerer som forventet.
Den bærende overflade
Den mest kritiske grænseflade af en hofteudskiftning, hvad angår implantatets levetid, er den såkaldte bærende overflade. Dette er overfladen af hofteudskiftningen, der tillader bevægelse mellem implantatets kugle og stikkontakt.
Et typisk hip-udskiftningsimplantat genskaber kugleleddet i den normale hoftefuge med en kunstig kugle og en kunstig stikkontakt. Disse implanterede dele kommer i mange former og størrelser, og hvad der er implanteret i din krop kan afhænge af:
- Størrelsen af din lårben og bækken
- Eventuelle deformiteter eller abnormiteter i hofteleddet
- Tidligere operation udført på din hofte
- Din kirurgs præference
Kuglen og soklen i hofteudskiftningsimplantatet er overfladen, der bevæger sig hver gang din hofte bevæger sig i løbet af livet. Denne bærende overflade vil artikulere millioner af gange og er tilbøjelig til at bære ud i løbet af årtier af aktiviteter. Ligesom slidbanen på dine bildæk kan slides ud, mens du kører hundreder og tusinder af miles, kan ydersiden af hofteudskiftningen slides ud over år og årtier med aktivitet.
Ibland varer hofte erstatning implantater langt længere eller meget kortere. Målet er at designe et implantat, der varer så længe som muligt. Blandt de faktorer, der er vigtige for at bestemme længden af denne bærende overflade er:
- Materialerne der anvendes på lejefladerne
- Størrelsen af lejefladerne
Der er også andre faktorer, der kan være vigtige, men det er to faktorer, som din kirurg kan vælge, der kan påvirke, hvor lang tid dit hofte erstatning implantat vil vare. Af denne grund bliver flere mennesker, der har en hofteudskiftning, interesseret i de typer materialer, der placeres i deres krop.
Udvikling af hofteimplantater
Et traditionelt hofte erstatning implantat bruger et metal lårhoved (implantatets kugle) og konventionel polyethylen eller plast som den acetabulære komponent (implantatets stik).
Historisk set var lårhovedet ret lille, stort set fordi det betyder mindre overfladeareal at gnide mellem bolden og stikket, hvilket medfører lavere slidhastigheder på implantaterne. Problemet med mindre lårhovedimplantater er, at de har ringere stabilitet og en højere dislokationsrate . Af den grund er lårhovedstørrelserne steget for at gøre hofteudskiftningerne stabile.
Der var stor spænding omkring 10 til 20 år siden, da nye implantater blev designet ved hjælp af en metal acetabulær stikkontakt. Disse implantater, der kaldes metal-til-metal hofte udskiftninger, viste overordentligt små slidhastigheder i laboratorieundersøgelser, var meget stabile på grund af de store lårhoved, der kunne bruges, og blev meget populære.
Desværre har slid på implantaterne skabt mikroskopiske metalliske partikler, der har forårsaget problemer med lokale og systemiske væv , hvilket gør metal-på-metal hofte erstatning implantater næsten uhørt i dag.
En af de mere betydelige fremskridt i hofte erstatning implantater har været udviklingen af nyere polyethylen (plastik), som varer længere end konventionel polyethylen. Den seneste udvikling har været med brugen af en stærkt tværbundet polyethylen. Tværbundet polyethylen skabes ved at udstråle og genopvarme polyethylenimplantaterne, hvilket gør det muligt for plasten at styrke sin molekylære struktur gennem en tværbindingsproces. Tværbundet polyethylen har vist sig at have lavere slidhastighed end konventionel polyethylen.
Keramiske implantater er også blevet undersøgt for at finde et længerevarende implantat. Keramik er et meget hårdt materiale, og hårde materialer slides ikke så hurtigt som blødere metaller og plastik. Problemet med ældre keramiske implantater er, at de udviklede revner, der kunne føre til, at implantatet svigtede pludselig ved at bryde. Nyere keramik har vist meget færre problemer med fiasko, selv om der også er mindre forskning om de langsigtede resultater af keramiske implantater, især de nyere keramiske materialer.
Nuværende tænkning: Den bedste lige nu
Den nuværende tænkning blandt de fleste ortopædkirurger er, at en tværbundet polyethylenstik, kombineret med enten en keramisk eller metal lårhoved, har den bedste track record. Der er også nogle gode data til støtte for brugen af implantater med både et keramisk lårhoved og en keramisk stikkontakt, men der er ikke så meget langsigtet klinisk opfølgning på disse implantater.
Forskellen mellem anvendelse af et keramisk og et metal lårhoved med en tværbundet polyethylenindsats har ikke vist sig at være signifikant. Der er nogle grunde til, at kirurger kan vælge keramiske lårhoved, især hos yngre patienter, men virkeligheden er, at der til dato ikke er blevet vist at være meget forskel.
Når nyere er ikke bedre
Det er altid fristende, både for patienter og kirurger, at blive tiltrukket af det nyeste implantat på markedet. Ofte er disse implantater fremmet af ortopædiske fremstillingsvirksomheder som værende bedre og potentielt varige længere end implantater, der for tiden er tilgængelige.
I begyndelsen af 2000'erne kom en af de største ortopædiske implantatproducenter, der hedder DePuy Orthopedics, en afdeling af Johnson & Johnson, på markedet med et metal-på-hofte-udskiftningsimplantat, der var specielt designet til stabilitet og lang levetid. Disse implantater blev spioneret for at løse det udfordrende problem med hofteudskiftninger hos yngre, mere aktive individer. Til sidst blev disse implantater tilbagekaldt og taget ud af markedet, og mange af disse patienter endte med at have brug for yderligere operationer for at fjerne og erstatte dette implantat.
Et af de største problemer med fælles udskiftningsimplantater er, at de ofte kommer til markedet med ringe eller ingen kliniske undersøgelser. Mens patienter kan tro på, at et nyt implantat har gennemgået en omfattende klinisk test, er virkeligheden, at de fleste implantatproducenter bruger en mekanisme kaldet 501 (K) -banen for at omgå FDA's godkendelsesproces. Så længe producenten kan angive, at den nye enhed er "i det væsentlige ækvivalent" til de nuværende enheder på markedet, behøver de ikke fremlægge kliniske data for at kunne sælge det nye implantat.
Innovation og udvikling af bedre hofte erstatningsimplantater er en løbende proces, men desværre viser ikke hvert trin af innovation sig til gavn for patienterne. I de fleste situationer bør folk ikke søge den nyeste behandling, der er tilgængelig på markedet. At have en fremragende track record kan betyde, at du ikke får den nyeste type implantat til rådighed, men det kan stadig betyde, at du får det bedste implantat til rådighed.
Et ord fra
Ikke alle patienter ønsker at vide om hofteudskiftningsmaterialerne, som vil blive implanteret under deres operation, men nogle er meget interesserede. Derudover kan jeg forsikre dig om, at din fælles erstatning kirurg er interesseret i de materialer, der anvendes under din kirurgiske procedure, så tøv ikke med at starte samtalen og blive informeret.
De bedste data tilgængelige på dette tidspunkt viser, at hofte udskiftninger vil vare længst, når lårbenet enten er lavet af keramik eller metal, og acetabulærstikket er fremstillet af enten tværbundet polyethylen eller keramik. De implantater med den længste track record tilgængelige er dem, der er lavet med metal femorale hoveder og tværbundne polyethylen acetabulære sockets.
Der er ingen tvivl om, at hofteudskiftningsmaterialer i de kommende år og årtier vil fortsætte med at udvikle sig. Dog skal stor forsigtighed anvendes, når et nyt implantat introduceres på markedet.
> Kilder:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Lejeoverflader til total hofteplastik" J er Acad Orthop Surg. 2018 jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Meget tværbundne polyethylenbærende overflader i total hofteplastik" J Surg Orthop Adv. 2008 forår; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Valg af implantatkombinationer i total hofteudskiftning: systematisk gennemgang og netværk meta-analyse "BMJ. 2017 nov 2; 359: j4651.