Hvad kan du forvente i de sidste stadier af nyresvigt?
End-stage nyresygdom er det sidste stadium af kronisk nyresygdom. I dette sidste stadium kan nyrerne ikke arbejde alene, hvilket betyder at en person enten behøver dialyse eller en nyretransplantation for at holde sig i live. Mens en transplantation er et ideelt valg, da det giver en kur, er ikke alle en kandidat til denne operation.
Alligevel er det kritisk at bemærke, at de fleste mennesker med kronisk nyresygdom ikke ender med at have dialyse.
Dette skyldes, at en person med tidlig pleje normalt kan bremse sygdommen.
Hvis du eller en elsket er i de sidste faser af nyresygdom, hvad kan du forvente, og hvordan kan du dø af nyresvigt?
Definition af kronisk nyresygdom
Dine nyrer filtrerer affald og vand ud af blodbanen. Når din nyrefunktion falder, ophobes affald i kroppen, og denne affaldsmængde kan i sidste ende føre til symptomer som svær kvalme og opkastning, appetitløshed og sygdom og svag samlet.
Et tab af normal nyrefunktion kan forekomme pludseligt (kaldet akut nyresygdom) eller over en periode på tre eller flere måneder (kaldet kronisk nyresygdom). Akut nyresygdom har potentiale til at vende sig om. Men i kronisk nyresygdom forværres nyrefunktionen gradvis med tiden.
Der er fem stadier af kronisk nyresygdom, hvor det femte stadium repræsenterer slutstadie nyresygdom.
Med andre ord, uden en livreddende foranstaltning som dialyse eller en nyretransplantation, ville en person dø inden for en uge eller deromkring.
Det er vigtigt at bemærke, at en persons nyrerfunktion har tendens til langsomt at blive værre, selv om den hastighed, hvor nyredannelsen falder og overgange fra et stadium til den næste, afhænger af mange faktorer (for eksempel den underliggende sundhedstilstand, der forårsagede nyresygdommen i første plads).
Det kan tage mange år eller årtier for nyresvigt at gå videre til sygdommens endelige fase.
Årsager
Der er mange forskellige årsager til kronisk nyresygdom; de to mest almindelige er diabetes og højt blodtryk.
Andre årsager omfatter:
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Nefrotisk syndrom
- Polycystisk nyresygdom
- Gentagne urinvejsinfektioner
- Langvarig blokering af urinvejen (for eksempel fra en tumor eller en forstørret prostata hos mænd)
Det er vigtigt for en læge at diagnosticere "hvorfor" bag din nyresygdom, fordi han måske kan bremse din sygdom ned. For eksempel, hvis højt blodtryk er synderen, kan din læge være mere aggressiv ved at overvåge dit blodtryk og holde det inden for et normalt interval. Ligeledes kan omhyggelig styring af dine blodsukker, hvis du er diabetiker, forsinke nedgangen i dine nyrer.
Diagnose
Der er en række tests, som en læge kan udføre for at diagnosticere din kroniske nyresygdom, og nogle af disse tests (for eksempel blodprøver) gentages mange gange, selvom du går videre til sluttrinnet.
Eksempler på tests, som din læge vil udføre for at diagnosticere og overvåge din nyrefunktion omfatter:
- Blodprøver, der måler din nyrefunktion (for eksempel BUN og kreatininiveau) og elektrolytniveauer (for eksempel dit kaliumniveau)
- Urinprøver
- Ultralyd af din nyre
- Biopsi af din nyre (en procedure, hvor en lille vævsprøve tages af din nyre og undersøges under et mikroskop)
- CT-scanning af dine nyrer
Din læge vil også gerne bestemme din glomerulære filtreringshastighed (GFR). Dette nummer giver din læge mulighed for bedst at forstå din nyrefunktion og bestemme stadiet af din sygdom. GFR beregnes let ved hjælp af dit blodkreatininiveau, alder, køn og race.
Mens nogle af disse tests først er bestilt af en internist eller en familiemedicinlæge, henvises en person med kronisk nyresygdom til en nyrespecialist, der kaldes nephrologist, især da han går videre til senere stadier.
Faktisk har undersøgelser fundet, at de, der henvises til en nephrolog, ofte lever længere end dem, der ikke ser en specialist.
En nephrolog kan følge din nyrefunktion omhyggeligt og diskutere en behandlingsplan med dig, hvis dine nyrer fejler. Hun kan også overvåge eventuelle komplikationer, der opstår som følge af din nyresygdom, såsom anæmi eller knoglesygdom.
Symptomer
På samme måde som progressionen af kronisk nyresygdom er variabel, så er de dermed forbundne symptomer. Desuden er timingen, hvor en person begynder at opleve symptomer på hans eller hendes nyresygdom, ikke skåret og tør. Faktisk føler mange mennesker sig relativt OK, indtil deres sygdom er avanceret. Dette er en grund til regelmæssigt at se din læge for blodprøver.
Nogle af de symptomer en person kan opleve ved kronisk nyresygdom, især da den går videre til sidste etape, omfatter:
Energitab
Det første du måske bemærker, er at føle sig mere søvnig eller træt end normalt. Dine sovende mønstre kan ændre sig. Du kan sove mere om dagen eller har svært ved at sove om natten. Trætheden i forbindelse med nyresvigt er anderledes end almindelig træthed. Du kan føle dig træt trods en god nats søvn eller en kop kaffe.
Mentale ændringer
Du kan måske mærke mild forvirring eller problemer med at koncentrere dig tidligt, der kan udvikle sig til desorientering, angst , irritabilitet eller endda delirium . Når en person udvikler alvorligt affaldsmængde fra nyresvigt, kan anfald og koma opstå.
Unormale følelser
Rostløse ben, brændende fødder eller andre sensoriske problemer kan udvikle sig som følge af et betydeligt affaldsmængde i kroppen. Faktisk, når dette sker, kan det være et tegn på, at dialyse er presserende.
Muskelændringer
Som mineraler opbygges i blodet, kan du bemærke muskelkramper eller kramper, især om natten.
Hudændringer
Opbygningen af et kemikalie kaldet urea i blodet kan få din hud til at kløe, og du kan endda udvikle et fint hvidt pulver på din hud. Kløe kan sædvanligvis kontrolleres med topiske cremer eller antihistaminer, såsom Benadryl (diphenhydramin ) .
Appetit og vægtændringer
Din appetit vil falde , og du kan tabe dig. Alternativt kan du blive vild, da din krop bevarer ekstra væske.
Hvis du ikke producerer meget urin, men stadig drikker væsker, kan du bemærke, at dine fødder, ben og ankler svulmer, hvilket kaldes ødem.
Underernæring i kronisk nyresygdom er et stort problem, hvorfor folk ofte følger en særlig kost for at optimere deres ernæringsmæssige status.
Ændringer i vandladning
Du kan overhovedet passere lidt eller ingen urin. Hvis dette er tilfældet for dig, begrænser mængden af væske du drikker måske at forbedre dit komfortniveau ved at reducere mængden af overskydende væske i din krop.
Andre kan opleve ændringer i deres urinvandringsmønster som at urinere mere, tabe kontrollen med deres urin (kaldet inkontinens) eller udvikle flere urinvejsinfektioner.
Seksuel dysfunktion
Kvinder udvikler ofte menstruations- og fertilitetsproblemer i kronisk nyresygdom, mens mænd udvikler erektil dysfunktion. Hertil kommer, at de fleste kvinder, der når endestadssyge, ikke længere har perioder.
Åndedrætsændringer
Opbygningen af syrer i blodet kan forårsage forandringer i vejrtrækningen, såsom vejrtrækning hurtigere og mere lavt, men disse ændringer er generelt ikke ubehagelige. Imidlertid kan væske opbygges i lungerne og brystvæggen forårsager åndenød og brystsmerter.
Andre ændringer
Der er andre sundhedsmæssige problemer forbundet med kroniske nyresygdomme som f.eks. Lavt blodtal, lave blodplader (som hjælper blodpropper i blodet og kan føre til let blå mærker), knogleproblemer, underernæring, væskeskift og elektrolytabnormiteter. Breath lugt, opkastning og udfordrende hikke kan også forekomme.
Behandling
Behandling af din kroniske nyresygdom afhænger af, hvordan dine individuelle nyrer virker. For eksempel kan en person i et lavere stadie af kronisk nyresygdom tage et diuretikum til at urinere overskydende væske. På den anden side er en person med endestadssyrefysisk sygdom, der ikke har urin behov for dialyse, for at fjerne overskydende væske fra kroppen.
Din læge vil også behandle eventuelle komplikationer relateret til din nyresygdom. For eksempel kan du have brug for medicin til anæmi eller et lægemiddel for at forhindre knogletab.
Endelige stadier af nyresygdom for elskede
Folk kan undertiden leve mange år ved hjælp af dialyse. Men uden dialyse, eller hvis en person vælger at forlade dialyse, forekommer døden ofte inden for få uger. Som toksiner opbygges i blodet (som kaldes uremi), vil en person begynde at sove det meste af dagen. Hun kan se ting der ikke er der eller tale om at tale med folk, der er døde i fortiden. Hendes hud kan blive splejset, og hun vil miste al følelse af sult. Følelsen af tørst kan også forsvinde, selvom nyresvigt ofte kan forårsage overdreven tørst. Da hun nærmer sig døden, kan hun blive meget overbelastet og udvikle uregelmæssig vejrtrækning ( Cheyne-Stokes respiration ). Disse symptomer kan være meget ubehagelige for kære, men synes ikke at være ubehagelige for den person, der er ved at dø. Da hun nærmer døden, vil hun sandsynligvis glide ind i et koma. På dette tidspunkt er det bare at bruge tid sammen med hende. Vi har lært, at følelsen af at høre er den sidste forstand at forlade, så det kan være en stor trøst at tale med hende.
Sammenlignet med mennesker, der dør af kræft, viste de, der var døende fra nyresygdommen i sluttrinnet, at have højere indlæggelsesniveauer og færre levetidsinstruktioner. Det antages, at personer med stadium 5-nyresygdom kunne drage fordel af bedre palliativ pleje og planlægning i slutningen af livet. Hvis din elskede står over for disse sidste faser, skal du tale med sin læge om palliativ pleje og muligheder som hospice care.
Et ord fra
Hvis du har kronisk nyresygdom, kan du opleve angst om at tænke på fremtiden. Bliv elastisk og fortsæt med at arbejde tæt sammen med din læge. Nøje overvågning og tidlig påvisning af nyresygdom er afgørende for at beskytte dine nyrer.
Hvis du har nyresygdom i sluttrinnet og er i dialyse eller meget tæt på startdialyse, skal du sørge for at diskutere alle dine spørgsmål, bekymringer, forventninger og mål for pleje med din læge.
Uanset om du vælger at have dialyse, eller om ikke, skal du tale med din læge om palliativ pleje. For mennesker med kræft, er dette ofte indbygget i klinikbesøg, og der laves en omhyggelig plan. Med nyresvigt kan du muligvis starte denne diskussion for at få den bedste behandling og have den bedste livskvalitet med den tid, du har forladt.
> Kilder:
> Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme. Hvad er kronisk nyresygdom? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
> Raghavan, D., og J. Holley. Konservativ pleje af den ældre CKD patient: En praktisk vejledning. Fremskridt i kronisk nyresygdom . 2016. 23 (1): 51-6.
> Rosenberg, M. Oversigt over forvaltningen af kronisk nyresygdom hos voksne. UpToDate . Opdateret 12/06/17.
> Wachterman, M., Lipsitz, S., Lorenz, K., et al. Livserfaring af ældre voksne Død af slutstadie nyresygdom: En sammenligning med kræft. Journal of Pain and Symptom Management . 2017. 54 (6): 789-797.
https: // www. .com / hvad-er-lupus-2249968https: // www. / Hvad-er-lupus-2249968