Du vil måske gerne have dine nyrer testet, hvis du er blevet diagnosticeret med Hep C
På trods af sit navn er sygdommen hepatitis C ("hepatitis", der angiver leverbetændelse) en multiorgan sygdom, der påvirker organer ud over leveren. Kronisk hepatitis C-virus har potentiale til at påvirke vidtrækkende organsystemer, herunder nyrerne, huden, det hæmatologiske system og endda forårsage autoimmun sygdom og diabetes. Når det kommer til nyrerne, har hepatitis C tendens til at påvirke nyrernes "filter" (kaldet "glomerulus") på forskellige måder, hvilket skaber forskellige sygdomsprocesser.
Denne erkendelse af, at hepatitis C kan have stor indflydelse på nyrefunktionen og forårsage nyresygdom, er en vigtig home-besked, både for den læge, der forvalter hepatitis C-sygdomsprocessen, såvel som for patienterne. Det fortæller os, at patienter med hepatitis C bør evalueres for problemer, der kan tyde på nyresygdom. Omvendt kan patienter, som præsenterer en nephrolog med visse tegn eller symptomer, muligvis oparbejdes for hepatitis C.
Hepatitis C og nyreskade
En hyppig forklaring på hvorfor hepatitis C-sygdommen påvirker nyrerne, er sammenhængen mellem hepatitis C-viruset og dets tendens til at fremkalde inflammation i vores blodkar (noget kaldet "vaskulitis"). Denne betændelse vil ofte involvere nyrerne og har potentiale til at afsætte inflammatoriske reaktioner i nyrens filter.
Med andre ord er det i de fleste tilfælde ikke en direkte infektion af hepatitis C, der gør ondt i nyrerne , men i virkeligheden er kroppens respons på hepatitis C, der gør skaden.
Nyrefunktionen kan så blive "sikkerhedsskade" af en kamp, der raser mellem hepatitis C-viruset og vores krops immunsystem, med ramte patienter tilbage med varierende grader af nyresygdom.
Hvad gør hepatitis C til nyrerne?
Når de ovennævnte mekanismer er sat i gang, begynder nyrerne at blive beskadiget.
Det hyppigste sted for skade er nyrens filter, kaldet glomerulus (hver nyre har en million af disse små enheder). Årsagen til dette sker, fordi dette filter i det væsentlige er en mikroskopisk kugle af små blodkar. Som nævnt ovenfor har hepatitis C-virus en tendens til at inducere vaskulitis, en immun skade på blodkarrene. Derfor er denne konglomeration af blodkar inde i glomerulus tilbøjelig til et stort hit.
Læger opdeler typisk hepatitis C-relateret nyresygdom i følgende kategorier:
- Blandet kryoglobulinæmi - dette er en specifik type betændelse i blodkar / vaskulitis. Blodkar kan blive betændt på forskellige steder, ikke nødvendigvis bare i nyrerne. Derfor kan den berørte patient have symptomer, der spænder fra nyresygdom, leddsmerter, udslæt. Hvis nyrer påvirkes, kan patienten bemærke blod i urinen, og en læge kan muligvis hente protein (noget som normalt ikke bør være til stede) på en urinprøve, hvis glomerulus er blevet væsentligt beskadiget.
- Polyarteritis nodosa - samtidig med at den klassisk er associeret med hepatitis B- medieret nyreskader, rapporteres polyarteritis nodosa nu også med hepatitis C infektion. Dette er en anden form for alvorlig betændelse i nyrernes blodkar.
- Membranøs nefropati - potentialet for hepatitis C til at forårsage denne enhed er stadig ikke fuldt bekræftet. Vi ved at hepatitis B-virus også kan fremkalde denne ændring i nyrernes filter.
Hvordan ville man med Hep C vide, at de har nyresygdom?
Det kan du ikke! Udover symptomerne på hepatitis C kan nyrespecifikke symptomer være eller ikke være til stede, og det er ikke usædvanligt at have tavs sygdom, der ikke er kendt for patienten. Som beskrevet ovenfor kunne patienter se blod i urinen, men det kan ikke altid være tilfældet. På samme måde kan protein i urinen ikke være tydeligt (eller til stede som ikke-specifik "skum i urinen") eller skyldes andre lidelser, som du måske har (som hypertension eller diabetes).
Det er overflødigt at sige, at ingen af disse resultater er nok til at bekræfte eller afvise hepatitis C-relateret nyreskade. En god læge vil dog bestille prøver af nyrernes funktion (som serumkreatinin, GFR osv.) Hos en patient med hepatitis C, mens en nephrologist, der forvalter en patient med nogen af de ovennævnte telltale egenskaber, bør begynde at lede efter hepatitis C som en potentiel årsag. Specifikt er der et par andre tests, som kan være nyttige:
- Test for noget der hedder " cryoglobuliner. "
- Reumatoid faktor test
- Testning af komplementniveauerne
Da sygdommen sker på et mikroskopisk niveau og kan komme i forskellige "smagsstoffer", er en nyrebiopsi ofte den eneste måde at bekræfte, hvad der sker.
Nyresygdom fra Hep C Behandling
I en nøddeskal, behandle årsagen . Derfor, hos dem, der har alvorlig nyreskade, som kan være årsagssammenhængende med hepatitis C, bør behandlingen fokusere på behandling af hepatitis C. Det er imidlertid ikke altid så ligetil. Ikke alle patienter med hepatitis C er nødvendigvis en kandidat til behandling, da responsraten varierer, og bivirkningerne af terapi skal holdes i tankerne.
Visse patienter kunne allerede være forbi "point of no return", når det kommer til både reddende lever eller nyrefunktion. Nyrer har især tendens til ikke at have meget af en regenerativ kapacitet. Hvis der derfor allerede er sket alvorlig ardannelse i nyrerne, er det usandsynligt, at patienten vil genoprette nyrefunktionen selv ved behandling af hepatitis C. Uanset om der kunne være helt gyldige grunde (for lever og andre organers skyld) hepatitis C.
Et vigtigt punkt at huske er, at tilstedeværelsen af nyresygdommen selv ændrer behandlingsvalg for hepatitis C. Dette skyldes, at terapi ofte er anderledes baseret på niveauet af nyreskade. Tal med din læge om den bedste behandlingsvej for dig.
> Kilder:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Hepatitis C infektion og kroniske nyresygdomme. CJASN januar 2009 vol. 4 nr. 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Ekstrahepatiske manifestationer af kronisk hepatitis C virusinfektion. Ther Adv Infect Dis. 2016 feb; 3 (1): 3-14.
> HCV Vejledning: Anbefalinger til testning, styring og behandling af hepatitis C. American Association for undersøgelsen af leversygdomme og infektionssygdomme Society of America.