Fælles symptom forbundet med fibromyalgi
Fibromyalgi er en kronisk smerte tilstand, der involverer udbredt muskuloskeletale smerter og smerter - primært af muskler , sener og bindevæv. Det omtales undertiden som muskuløs reumatisme eller reumatisk syndrom. Til forskel fra nogle typer af arthritis og reumatiske tilstande er fibromyalgi ikke forbundet med ledskader eller fælles deformitet.
Diagnosen fibromyalgi kan indebære en fysisk undersøgelse af budpunkter. Da rutinemæssige laboratorietest ikke registrerer fibromyalgi, har buddene været en del af diagnosticeringsprocessen. Hvad er ømme punkter?
Diagnosticering af fibromyalgi
Ifølge de diagnostiske kriterier for fibromyalgi (baseret på The American College of Rheumatology Diagnostic Criteria for Rheumatology 1990) skal en patient have:
- udbredt smerte i alle fire kvadranter i kroppen i mindst 3 måneder
- mindst 11 af 18 specifikke budpunkter
Tender punkter er specifikke steder på kroppen (18 specifikke punkter på 9 bilaterale steder), der er ekstraordinært følsomme for berøring (digital palpation) efter en læge undersøgelse. De 9 bilaterale muskelsteder er:
- Lavt livmoderhalskvarter: (forreste halsområde) ved forreste aspekt af mellemrummet mellem de tværgående processer af C5-C7.
- Andet ribben: (foran kisteområde) ved anden costochondral kryds.
- Occiput: (ryggen af nakken) ved suboccipital muskelindsættelse.
- Trapezius Muskel : (bag skulderområde) midt på den øvre grænse.
- Supraspinatus Muskel: (skulderbladet område) over den midterste kant af scapular ryggen.
- Lateral Epicondyle: (albueområde) 2 cm distalt til lateral epicondyle.
- Gluteal: (bageste ende) ved den øvre ydre kvadrant af skinkerne.
- Større Trochanter: (bageste hofte) bagved den større trochanteriske fremtrædelse.
- Knæ: (knæområde) ved den mediale fedtpude proximal til ledningen.
Med digital palpation bliver patienten spurgt om palpationen er smertefuld. Et "ja" svar fra patienten er det eneste svar, der anses for at være positivt. Bortset fra digital palpation kan udbudsundersøgelsen udføres med dolorimetri (et instrument til måling af smertetolerance).
I 2010 foreslog imidlertid American College of Rheumatology opdaterede kriterier for diagnosticering af fibromyalgi. De opdaterede foreløbige kriterier tyder på, at udbudsundersøgelsen elimineres til fordel for en kombination af WPI (bredt smerteindeks) og SS (sværhedsgraden af symptomer). Der var iboende problemer med udbudspunkter som fokus for fibromyalgi diagnose. Faktisk kræver det dygtighed til at udføre en udbudsundersøgelse korrekt. En udbudsundersøgelse var heller ikke nyttig til vurdering af behandlingens succes. Nogle læger undgik udbudsundersøgelsen og blev mere opmærksom på andre symptomer (f.eks. Søvnproblemer, glemsomhed, psykisk tåge og nedsat fysisk funktion i forbindelse med sædvanlige daglige aktiviteter). Undersøgelser viste, at de opdaterede kriterier var i stand til at identificere 88% af patienter med fibromyalgi, der opfyldte de ældre amerikanske College of Rheumatology kriterier for diagnosticering af fibromyalgi.
- Quiz: Kunne du have fibromyalgi?
Tender Points og Trigger Points - er de de samme?
Tender punkter og trigger point er to udtryk, der ofte bruges ombyttet - men er de synonyme? Trigger punkter karakteristisk er håndgribelige knuder i stramme bands (spændte muskelfibre), der er forbundet med et mønster af henvisning smerte. På den anden side er ømhedspunkter områder af ømhed, der forekommer i muskel-, muskel-senetilslutning, bursa eller fedtpude. Udbudspunkter er karakteristisk udbredt, når de er forbundet med fibromyalgi. Trigger punkter er typisk i et begrænset mønster og normalt forbundet med myofascial smerte syndrom .
Det er muligt for begge at komme sammen.
Kilder:
American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgi og Måling af Symptom Severity. Wolfe F. et al. Gigtpleje og forskning. Maj 2010.
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf
Fibromyalgi. Sådan udfører du udbudsundersøgelsen. Side 740. Kelleys lærebog om reumatologi. Niende udgave. Elsevier. Tilgængelig 11/27/2015.
Fibromyalgi, Joseph J. Biundo, MD. The Merck Manual, februar 2013.
http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa-muscle-and-tendon-disorders/fibromyalgia
Fibromyalgi Tender Points. Brug dem til at miste dem? En kort gennemgang af kontroversen. Harth og Nielson. Journal of Rheumatology.
https://jrheum.com/subscribers/07/05/914.html
Trigger point og bud punkter: en og samme? Hjælper indsprøjtningsbehandling? Borg-Stein J. et al. Reumatiske sygdomsklinikker i Nordamerika. Maj 1996.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8860801