Afbalancere forholdet mellem omkostninger og kvalitet
En række nyere undersøgelser har ikke kun kigget på livstidsomkostningerne ved hiv-terapi, men det er omkostningseffektivitet under forskellige infektionssituationer.
En sådan undersøgelse fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) havde til formål at estimere de gennemsnitlige levetidsomkostninger for HIV-både for personer, der begyndte antiretroviral behandling (ART) tidligt ( CD4-tal på 500 celler / ml eller mindre) og de startende sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultaterne bekræftede, hvad mange mindre studier har længe foreslået: at tidlig indledning af ART korrelerer til langt lavere levetid omkostninger.
Ifølge forskningen er de estimerede gennemsnitlige levetidsomkostninger ca. 250.000 dollars for dem, der starter behandling ved højere CD4-tal. I modsætning hertil ville de, der starter ved 200 celler / ml eller mindre, sandsynligvis bruge to gange det beløb - hvor som helst mellem $ 400.000 og $ 600.000.
Blandt årsagerne til de højere omkostninger er den øgede risiko for både hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme hos dem med kompromitterede immunsystemer. Endvidere bliver sandsynligheden for, at en person vil kunne genoprette immunfunktionen til næsten normale niveauer (dvs. CD4 tæller på 500-800 celler / ml) mindre sandsynligt, at den senere begynder behandling.
Retrospektive analyser fra Weill Cornell Medical College støttede yderligere konklusionerne. sporing enkeltpersoner med hiv fra 35 år til død.
Mens omkostningerne ved behandling for dem, der startede behandling ved diagnose ($ 435.200), var signifikant højere end dem, der forsinkede behandlingen ($ 326.500), blev besparelsen i form af sygdom og hospitalsindgreb anset for væsentlig.
Undersøgerne kunne endvidere konkludere, at livstidsbesparelsen for at undgå HIV-infektion hos en enkeltperson lå mellem $ 229.800 til $ 338.400.
At sætte levetidsomkostningerne for hiv i perspektiv
Mens levetidens omkostninger ved behandling på overfladen kan forekomme ublu, hvilket tyder på oppustede HIV-medicinpriser eller amerikanske sundhedsomkostninger, er det vigtigt at se på omkostningerne i forhold til andre tilskrivelige sundhedsmæssige bekymringer.
Tænk f.eks. På, at den gennemsnitlige levetidsomkostninger ved rygning for en 24-årig mand er $ 183.000, mens en 24-årig kvinde kan forvente at bruge et gennemsnit på $ 86.000. Ud over omkostningerne ved cigaretterne selv ses de sociale omkostninger til Medicare, Medicaid, Social Security og sygesikring for vidt set at være langt større - hvad enten det skyldes rygestop , emfysem, lungekræft osv.
(Disse tal forværres af, at rygning som uafhængig faktor er kendt for at reducere forventet levealder med op til 12,3 år hos mennesker med hiv).
I mellemtiden er levetidsomkostningerne ved at drikke tre alkoholholdige drikkevarer om dagen til en forbløffende $ 263.000 over en levetid, hvilket korrelerer med en 41% øget risiko for kræft hos mænd, hvad enten det er HIV-positivt eller HIV-negativt.
Cost Containment Strategier
Intet af dette er selvfølgelig beregnet til at mindske den finansielle virkning af hiv, både på individet og sundhedssystemet som helhed.
Ud fra et individuelt perspektiv er omkostningerne ved hiv-pleje direkte relateret til, hvor godt en patient bevares i omhu og hvor effektivt denne person kan overholde en ordineret behandling. I deres revision i maj 2014 af de amerikanske retningslinier for hiv-behandling har DHHS behandlet disse bekymringer ved at anbefale klinikerne at "minimere patienterne uden for lommen narkotikarelaterede udgifter, når det er muligt".
Dette omfatter brugen af generiske lægemiddelalternativer, når det er muligt eller rimeligt. Beslutningen skal dog ledsages af en omhyggelig vurdering af, om de reducerede omkostninger kan øge pillebyrden for patienten.
I sådanne tilfælde kan brugen generika reducere de samlede omkostninger, men på bekostning af patientens overholdelse . Desuden kan de generiske komponenter i et multidrugregime føre til højere forsikringssambetaling, hvilket øger snarere end faldende udgifter uden for lommen.
På samme måde har DHHS anbefalet en reduktion af frekvensen af CD4-overvågning for patienter, som har været på ART i mindst to år og har haft konsekvente, ikke-påviselige virale belastninger. Selv om dette ses som værende mindre effektivt i forhold til den faktiske prisindeslutning, er associerede tests som CD8 og CD19 faktisk dyre; har stort set ingen klinisk værdi og anbefales ikke som et kursus af forvaltet hiv-pleje.
For dem, der har udvist langvarig viral undertrykkelse på ART, anbefaler DHHS det for øjeblikket
- CD4-overvågning udføres hver 12. måned for dem med CD4-tællinger mellem 300 og 500 celler / ml og;
- CD4-overvågning betragtes som valgfri for dem med CD4-tællinger over 500 celler / ml.
Ifølge retningslinierne tæller CD4 direkte, når man skal starte eller standse profylaktisk terapi, der er designet til at forhindre opportunistiske infektioner , eller at vurdere, om patientens immunologiske respons på ART er tilstrækkeligt. (Et "passende" svar er defineret som en stigning i CD4-tællingen med 50 til 150 celler i løbet af det første behandlingsår, med tilsvarende stigninger hvert år, indtil en stabil tilstand opnås.)
Derimod skal virusbelastningsprøvning betragtes som nøglebarometeret for behandlingssucces. Som sådan anbefaler DHHS virusovervågning hver 3-4 måneder for patienter med konsekvent, stabil viral undertrykkelse.
Kilder:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Opdateringer af levetidsomkostningerne til pleje og livskvalitetsoverslag for hiv-inficerede personer i USA: sent versus tidlig diagnostik og adgang til pleje". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Livstiden medicinske besparelser ved at forhindre HIV i USA." 2015-konferencen om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI). 23.-26. Februar 2015; Seattle, Washington, abstrakt 1104.
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Bethesda, Maryland; adgang til 6 maj 2016.