Trump Administration Uaktivitet sletter Obama-Era mål
Af de otte europæiske og højindkomstlande, der indgår i en gennemgang af nationale hiv-strategier, kom USA senere til at sikre mange af de strategiske mål for hiv-testning , behandling og ledelse. Som rapporteret på 2014 International Congress on Drug Therapy i HIV Infektion i Glasgow, kun Georgien - en lille, enhedsrepublik i Østeuropa, hvor 34 procent af befolkningen lever under fattigdomsgrænsen - gik værre.
Ifølge undersøgelsen er kun 25 procent af amerikanere med HIV, der er på antiretroviral terapi (ART), i stand til at opnå og opretholde målpoststandarden for en ikke-påviselig viral belastning (defineret som under 50 kopier / ml). Desuden er 66 procent aktivt forbundet med pleje, kun 33 procent på ART, selv om nationale retningslinjer kræver behandling ved diagnose .
Gennemgangen af de nationale hiv-behandlingskaskader vurderede ikke kun den procentdel af mennesker, der blev testet for hiv i hvert land, men den procentdel, der var knyttet til pleje, får behandling og er i stand til at opnå fuld og vedvarende viralundertrykkelse . Udvælgelsen af de otte lande var baseret på kvaliteten af tilgængelige data fra 2010 til 2012, udtaget af en kombination af nationale hiv-rapporter, UNAIDS- databasen, peer reviewed artikler og andre kilder.
HIV-behandlingskaskader i otte europæiske og højindkomstlande
| Land | Mennesker med hiv (est.) | HIV-prævalens (%) | Diagnostiseret med hiv (%) | Tilknyttet Care (%) | På ART (%) | Undetectable Viral Load (%) |
| Australien | 33.000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danmark | 6.500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Frankrig | 149.900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgien | 4.900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Holland | 25.000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Det Forenede Kongerige | 98.400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Forenede Stater | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Nøglen blandt årsagerne til USAs dårlige udstilling var en høj årlig hiv-incidensrate - faktisk den højeste af alle otte lande, hvoraf 15,3 personer smittede pr. 100.000 (eller ca. 50.000 nye hiv-diagnoser hvert år). Til sammenligning var medianincidensen mindre end halvdelen af dette tal eller omkring 6,3 infektioner pr. 100.000.
Blandt de otte lande, der blev medtaget i anmeldelsen, viste de fleste en hiv-diagnose på mellem 71 procent og 85 procent (med undtagelse af Georgien, det eneste land uden høje indkomster). Mens den procentdel, der var forbundet med pleje i højindkomstlande, var forholdsvis lige (med kun USA og Britisk Columbia, der faldt under 70 procents tærskelværdi), blev der konstateret større forskelle, når ART-leveringen blev vurderet, idet USA og Australien rapporterede, at kun 33 procent og 35 procent af deres hiv-inficerede population var henholdsvis på behandling.
(Hvad undersøgelsen ikke viser er, at USA også har den værste rekord for at bevare patienterne i omhu, og taber næsten halvdelen for at følge op efter deres første besøg.)
En gang på ART blev tallene kun forværret for USA, med kun en til fire kunne opnå fuldstændig viral undertrykkelse. Faktisk demonstrerede europæiske lande langt højere uopdagelige hiv-satser end i Nordamerika og Australien (henholdsvis 48 procent og 27 procent).
Forklare forskellene
Selvom der ikke er nogen forklaring på disse tal, er de mest enige om, at ulighed i adgangen til hiv-pleje forbliver kernen i ulighederne.
I Georgien, for eksempel - den værste performer på listen - undgår ca. 30 procent af befolkningen lægelige ydelser som følge af store udgifter uden for lommen, især udgifterne til lægemidler .
I mellemtiden er lovgivningen om at indføre socialforsikring i 1990'erne i vid udstrækning blevet forladt til fordel for privat sygesikring, mens 80 procent af de offentlige hospitaler er blevet solgt til den private sektor som en del af regeringens sundheds- og sociale reformprogrammer.
På samme måde i USA var adgangen til pleje af amerikanere med hiv, før vedtagelsen af den overordnede omsorgslov (ACA) i 2014 betragtes som dårlig, idet kun 17 procent kunne få adgang til privat sygesikring mod 54 procent af befolkningen . Og indtil så sent som 2013 var efterslæbet for regeringens AIDS Drug Assistance Program (ADAP) blevet så længe, at nogle patienter måtte vente i så længe som fem år for at få adgang til kvalificerede lægemiddelbetalingstilskud.
Yderligere påvirkning af USAs stående var manglen på en klar indenrigs-hiv-strategi, idet et tidligere forsøg fra Clinton-administrationen ikke indeholdt en tidslinje til opfyldelse af specifikke mål eller detaljer om, hvilke føderale kontorer der var ansvarlige for mange af disse mål.
Den udbredte geografiske fordeling af dens HIV-befolkning - samt den statslige variabilitet af Medicaid-berettigelse - yderligere sammensatte amerikanske bestræbelser, hvor mange offentlige sundhedsmyndigheder var uden den centrale koordinering, der kunne have samlet et nationalt svar.
Obama Era Mål Dæmpet af Trump Administration
I et forsøg på at genoplive det føderale svar på epidemien opdaterede Obama-administrationen sin nationale hiv / aids-strategi for USA (NHAS). Under NHAS har den føderale regering til formål at nå fire hovedmål inden 2020:
- Forøg procentdelen af mennesker, der lever med hiv, der kender deres serostatus til mindst 90 procent.
- Reducer antallet af nye diagnoser med mindst 25 procent.
- Reducere procentdelen af unge homoseksuelle og bisexuelle mænd, der har været involveret i hiv-risikovanskeligheder med mindst 10 procent.
- Forøg procentdelen af nyligt diagnosticerede personer, der er knyttet til hiv-specifik lægehjælp inden for en måned efter deres hiv-diagnose til mindst 85 procent.
- Forøg procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der bevares i hiv-specifik lægehjælp til mindst 90 procent.
Forøg procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der bevares i hiv-specifik lægehjælp til mindst 90 procent.
Forøg procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der er undertrykt i virusset til mindst 80 procent.
Mens det anslås, at omkostningerne til NHAS ville ligge i størrelsesordenen 15 milliarder dollar i løbet af femårsperioden, har nogle antydet, at besparelserne til det amerikanske sundhedssystem - både med hensyn til afviste infektioner og død - kunne være så høje som 18 milliarder dollars.
Sandsynligheden for at begå denne investeringsniveau under Trumpadministrationen ser ud til at være slank i lyset af GOPs mål om at vende tilbage mange af facetterne i ACA og drastisk retooling af Medicaid-programmer, der er beregnet til at yde sundhedspleje til fattigere, sårbare samfund.
I oktober 2017 gik præsidenten et skridt videre med at undergrave den nationale hiv-indsats ved at underskrive en bekendtgørelse, der gør det muligt for arbejdsgiverne at nægte prævention, som dikteret af ACA's Essential Benefit-krav. Ordren var baseret på påstanden om, at arbejdsgiverne bør have lov til at nægte prævention baseret på grund af ikke økonomiske årsager, men udelukkende af religiøse eller moralske grunde.
Det hæmmer det republikanske partis bestræbelser i slutningen af 1990'erne for at nægte finansiering til afrikanske baserede hiv-velgørende organisationer, som fremmer enhver form for familieplanlægning, herunder prævention eller abort. Det var (og forbliver) en hjørnesten i en uklaret, endnu ofte gentaget abstinensbaseret GOP-doktrin, der uundgåeligt øger antallet af hiv og andre seksuelt overførte infektioner.
Den tilsyneladende uinteressens i Trump-administrationen er yderligere bevist af, at NHAS-målene er blevet fuldstændigt slettet fra regeringens HIV.gov-websted.
Det er stadig uklart, hvad Trump-administrationen vil gøre for at imødegå eller endog anerkende den nuværende krise i hårdt ramte afroamerikanske og homoseksuelle samfund. I en gennemgang af Verdenssundhedsorganisationens HIV / AIDS-database kom USA i sidste ende med ikke kun den højeste hiv-forekomst af alle højindkomstlande i Nordamerika og Europa, men også den næsthøjeste hiv-prævalens - kun overgået af Letland til 0,7 procent.
> Kilder:
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA: The Stages of Care." Atlanta, Georgien; udgivet juli 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; og Pozniak, A. "Store forskelle i hiv-behandlingskaskader mellem otte europæiske og højindkomstlande - analyse af > breakpoints >." International Congress on Drug Therapy i HIV-infektion; Glasgow, Skotland; November 2-6, 2014; abstrakt O237.
> Verdenssundhedsorganisationen (WHO). "Udbredelse af hiv blandt voksne 15 til 49 - Data efter land." Genève, Schweiz; opdateret 6. november 2014.
> Yahia, B. og Frank, I. "Kæmper AIDS i Amerika: En evaluering af den nationale hiv / aids-strategi." American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.