Bevis understøtter brug for steroidresistente tilbagefald
A. Plasmaudveksling, også kaldet "plasmaferes", anbefales af American Academy of Neurology (AAN) til behandling af alvorlige tilbagefald hos mennesker med recidiverende remitterende multipel sklerose (RRMS), da det anses for "sandsynligvis effektiv".
Plasmaudveksling anbefales dog som en andenbehandling for tilbagefald, der ikke har reageret på et kursus af Solu-Medrol - ikke i stedet for Solu-Medrol.
Påtegningen fra AAN til behandling af tilbagefald i RRMS blev lavet i januar 2011 og er en ændring i retningslinjerne fra 1996, hvor proceduren kun blev omtalt som "lovende" og "muligvis nyttig".
Det skal bemærkes, at plasmaudveksling IKKE anbefales af AAN til behandling af sekundær progressiv eller primær progressiv multipelsklerose.
Hvorfor ville Plasma Exchange arbejde for tilbagefald?
Plasmaudveksling fjerner skadelige stoffer, som cirkulerer i blodets flydende del (plasma). I tilfælde af MS er dette sandsynligvis antistoffer mod proteinet, der udgør myelin , såvel som T-celler og muligvis andre immunceller, der kan målrette myelin.
Det antages, at fjernelse af disse celler under et tilbagefald kunne begrænse varigheden af tilbagefaldet og den skade, der er forårsaget af betændelse. Men når disse antistoffer er sekvestreret eller deponeret i læsionerne , kan plasmaudveksling ikke længere fjerne dem, og det vil sandsynligvis ikke have nogen behandlingsfordel.
Hvad er beviset for plasmaudveksling for RRMS-tilbagefald?
I en lille crossover-forsøg inkluderede 22 personer med RRMS eller andre inflammatoriske demyeliniserende sygdomme (transversel myelitis, neuromyelitis optica), der forårsager akutte symptomer, i en undersøgelse af plasmaudveksling. Alle mennesker havde undladt at reagere på et kursus af Solu-Medrol, og den gennemsnitlige score på EDSS var 7,5, da de startede behandlingen.
Ni patienter havde "markeret" til "moderat" forbedring efter plasmaudveksling. Fem af disse fortsatte med at opleve forbedringer i op til 3 år.
I en anden lille gruppe tilfælde havde fire personer med RRMS tilbagefald, der ikke reagerede på Solu-Medrol. Hver fik 5 cykler af plasmaudveksling. En person havde "markeret" opsving, 2 personer havde "moderat" opsving (selvom en af dem krævede, at 5-cyklusbehandling skulle udføres to gange), og en person havde "mildt" opsving.
Bundlinie
Hvis du har et alvorligt tilbagefald, der ikke reagerer på Solu-Medrol, kan din læge meget vel foreslå plasmaudveksling. Plasmaudveksling er en relativt sikker procedure, der ikke er invasiv og forårsager ikke meget ubehag.BEMÆRK: Plasmaudveksling anvendes også til personer med multipel sklerose, der diagnosticeres med Tysabri-associeret progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). Det bruges ofte i kombination med medicin. (For at lære mere: Q. Hvad er behandlingen for Tysabri-relateret PML? )
For en oversigt over plasmaudvekslingsproceduren læses: Plasma Exchange (Plasmaferese) til MS og andre neurologiske sygdomme
Kilder:
Cortese I, Chaudhry V, Så YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidensbaseret retningslinjeopdatering: Plasmaferese i neurologiske lidelser: Rapport fra Terapeutiske og Teknologivurdering Underudvalget for Det Amerikanske Akademi for Neurologi. Neurology. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Behandling af steroid, der ikke reagerer tilbagefald med plasmaudveksling i aggressiv multipel sklerose. Ther Apher Dial. 2010 juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasmaudveksling i neuroimmunologiske sygdomme, Del 1: Begrundelse og behandling af inflammatoriske centralnervesystemet. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. En randomiseret undersøgelse af plasmaudveksling i inflammatorisk demyeliniserende sygdom hos akutte centralnervesystemer. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.