Hvis du nogensinde har betalt for en ambulance tur, ved du det ikke kommer billig. Omkostningerne kan variere fra hundredvis til tusindvis af dollars. Nogle virksomheder vil tackle yderligere gebyrer for yderligere praktiserende læger om bord (plejepersonale, åndedrætspleje mv.), Brug af medicinske forsyninger (f.eks. Iltmasker, bandager, dressinger, ispakker mv.) Og kilometertal blandt andet.
Spørgsmålet er, om din forsikringsplan vil betale for ambulanceydelser, når du har brug for dem. Medicare vil men kun nogle gange. Selv i overdækkede situationer, vil Medicare Part B kun betale 80 procent , efterlade dig med resten.
Medicare Dækning for nødsituationer
At definere medicinsk nødvendighed er det første skridt. En ambulance i Medicares øjne er kun angivet, hvis der ikke er andre sikre transportmidler, du bliver transporteret for at modtage pleje, der er dækket af Medicare, og ambulanceselskabet accepterer opgaven.
I en akut nødstilfælde er dit helbred på spil. Medicare betaler for ambulancetjenester til nærmeste lægeanlæg, som kan tilbyde passende pleje. Du kan ikke vælge og vælge hvilken facilitet du vil gå. 1
For eksempel, hvis du havde brystsmerter , skal du måske have hjertekateterisering . Hvis det nærmeste hospital ikke tilbyder denne service, vil Medicare betale for ambulancen for at køre dig til nærmeste hospital, der gør det.
Medicare Dækning for Ikke-Nødsituationer
For at Medicare kan godkende dækningen i ikke-nødsituationer, skal visse betingelser være opfyldt. Du skal kræve transport for at modtage medicinsk evaluering og / eller behandling, du er begrænset til din seng og kan ikke rejse på andre måder, eller du har brug for lægehjælp i løbet af transporten.
At have ikke et andet transportmiddel er ikke tilstrækkeligt for Medicare at betale for tjenester.
Fælles eksempler kan opstå, hvis du har brug for transport for at få dialyse, eller hvis du opholder dig i en dygtig sygepleje og kræver lægehjælp. I disse tilfælde kan en læge ordre kræve at bevise, at ambulancens brug er medicinsk nødvendig.
Hvordan Medicare er at stramme tøjlerne
Medicare bedrageri kan være mere almindeligt, end du måske indser. En undersøgelse foretaget af inspektørens generalsekretær i US Department of Health and Human Services fandt, at centrene for Medicare og Medicaid overbetalte mere end $ 30 millioner på ambulancetjenester til faciliteter, hvor Medicare-tjenester ikke blev udført, og 17 millioner dollars på transport til og fra faciliteter, der ikke var omfattet under Medicare fordel. Værre end det blev 20 procent af faktureringspraksis fundet upassende.
Medicare tester nu en forhåndsgodkendelsesproces, kendt som en forudgående tilladelse til ambulancetjenester i tre stater - New Jersey, Pennsylvania og South Carolina. Hvis du bruger tre ambulanceforløb, enten inden for en 10-dages periode eller en gang om ugen i tre uger, skal Medicare forhåndsgodkendelse den fjerde, før du kan modtage tjenesten igen.
Tanken er at skære ned på overbrug eller uhensigtsmæssig brug af ambulancer. Dette krav til forudgående tilladelse kan udvides til alle stater i 2017.
Hvad du kan gøre for dækning
Du har ret til at tale for dig selv. Hvis du føler, at en ambulancetjeneste burde have været dækket, har du ret til appel.
Kilder:
Centre for Medicare og Medicaid Services. Medicare Dækning af Ambulance Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Opdateret januar 2015.
Centre for Medicare og Medicaid Services. Forudgående godkendelse af gentagen planlagt ikke-emergent ambulancetransport. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- emergent-Ambulance-Transport-.html. Opdateret 13. januar 2016.
USDPartment of Health and Human Services. Upassende betalinger og tvivlsom fakturering for Medicare Part B Ambulance Transports. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Udgivet september 2015.