Evaluering af årsagen til brystsmerter
Som næsten alle ved, brystsmerter er et af de symptomer, der aldrig bør ignoreres. Selvom det er sandt, at brystsmerter nogle gange kan skyldes nogle temmelig godartede og uoverensstemmende forhold, er det også sandt, at brystsmerter kan være dit 5-alarmsignal, at der sker noget meget dybt og livstruende for dig, og den tid er af essens.
Så brystsmerter er et symptom, der altid skal vurderes af en læge.
Den vigtigste beslutning, der skal træffes ved at gøre den evaluering er din. Skal du forsøge at "ride ud" dine symptomer og give din læge besked på en mere bekvem tid, eller skal du søge øjeblikkelig lægehjælp? På den ene side af spørgsmålet kan en forkert beslutning føre til unødvendige omkostninger og ulejligheder. Men på den anden side af spørgsmålet kan en forkert beslutning føre til permanent invaliditet eller død.
Brystsmerter kan skyldes en række forskellige medicinske tilstande , og symptomer, som læger og patienter beskriver som "brystsmerter", kan variere meget fra person til person og tilstand til tilstand.
Så når du har brystsmerter, hvordan ved du, om du skal behandle det som en nødsituation?
Der er ingen hurtige og hurtige regler her. Nogle gange kan endda mindre brystsygdomme vise sig at skyldes koronararteriesygdom (CAD) .
Faktisk er op til 30% af alle hjerteanfald ledsaget af symptomer, der er så trivielle, at offeret ikke mærker dem - eller børster dem. Disse kaldes " tavse hjerteanfald. ”
Så vi kan tale om nogle generelle retningslinjer, der kan være nyttige for at afgøre, om du skal gå til beredskabsrummet på grund af brystsmerter.
Men husk at disse retningslinjer - nogen generelle retningslinjer - ikke altid fører til den bedste beslutning.
Ingen skal nogensinde fejl dig for at ringe 911 på grund af brystsmerter - uanset hvad årsagen viser sig. Hvis du er i tvivl, ring opkaldet.
Clues at du bør få øjeblikkelig hjælp
Brystsmerter er mere tilbøjelige til at repræsentere en farlig tilstand - og bør behandles som en nødsituation - hvis noget af følgende er sandt:
- Du er 40 år eller ældre og har en eller flere risikofaktorer for CAD (familiehistorie, rygning, fedme, stillesiddende livsstil, forhøjet kolesterol, diabetes). Læs mere om risikofaktorer for CAD.
- Du er alder og har en meget stærk familiehistorie for tidlig hjertesygdom.
- Smerten kan bedst beskrives ved udtryk stramhed, klemme, tyngde eller knusning.
- Smerten ledsages af svaghed, kvalme, åndenød, svedtendens, svimmelhed eller svimmelhed.
- Smerten "udstråler" til skuldre, arme eller kæbe.
- Smerten er mere alvorlig end noget du tidligere har haft.
- Smerten ledsages af en følelse af alarmer, eller følelsen af at noget er forfærdeligt forkert (dette kaldes ofte af læger, "en følelse af forestående dømmekraft").
- Smerten bliver konstant værre i løbet af de første 10 eller 15 minutter.
- Smerten er ny - du har aldrig oplevet noget som det før.
Hvis nogen af disse forhold vedrører brystsmerter, bør du behandle det som en nødsituation.
Antyder at brystsmerter er mindre tilbøjelige til at være farlige
Brystsmerter er mindre tilbøjelige til at repræsentere en farlig hjertesygdom, hvis et af følgende er sandt:
- Smerten pålideligt og reproducerbart ændres med ændringer i din kropsstilling.
- Smerten er kortvarig eller flygtig.
- Du har haft identiske smerter i fortiden, og en hjertesygdom blev udelukket efter en komplet medicinsk evaluering.
Hvis din smerte synes at være rimeligt egnet til at passe ind i kategorien "farlig", kom dig til et nødrum.
Ellers skal du i det mindste lade din læge vide om dine symptomer.
Evaluering af brystsmerter i nødrummet
Hvis du beslutter dig for øjeblikkelig opmærksomhed for dine brystsmerter, er det generelt den sikreste ting at gøre, at ringe 911 og blive taget til et nærliggende nødrum.
De svarende EMT'er eller paramedikere vil være i stand til at foretage en hurtig baselineevaluering og hjælpe med at stabilisere din medicinske tilstand (hvis du har brug for det), selv før du ankommer til en medicinsk facilitet.
Når du først er i en læge, vil den første evaluering typisk være at fastslå om brystsmerter er helt nye (akutte) eller hvis det repræsenterer et mere kronisk problem.
Hvis brystsmerter er akut i starten:
Hvis du bliver evalueret for akutte smerter i brystet, kan lægen som regel hurtigt komme til roden af dit problem ved 1) at tage en kort, instrueret medicinsk historie, 2) foretage en fysisk undersøgelse, 3) få en EKG- og hjerte enzymer .
Denne evaluering oftest vil afgøre, om du har at gøre med en hjertesituation. Hvis diagnosen efter denne indledende vurdering stadig er i tvivl, vil der blive behov for yderligere test, afhængigt af hvilke medicinske forhold der sandsynligvis vil opstå for din læge på det tidspunkt.
For at gentage, er den første rækkefølge at udelukke et potentielt livstruende hjerteproblem - akut koronar syndrom (ACS) , med eller uden et egentligt myokardieinfarkt (hjerteanfald) , som normalt er hovedårsagen. ( Aorta dissektion - en tåre af aorta-væggen - er også livstruende, men langt mindre almindelig.) Hurtig diagnosticering af et hjerteanfald er særligt vigtigt, da øjeblikkelig behandling kan betydeligt begrænse mængden af permanent hjerteskader, der opstår, og kan redde dit liv. Næsten lige så vigtigt er diagnosen ustabil angina , da hurtig og aggressiv behandling af denne tilstand også er nødvendig for at undgå permanent hjerteskader.
Hvis ACS er stærkt mistanke om, vil du sandsynligvis blive optaget til en intensiv afdeling og lægebehandling vil blive indledt. Dine læger kan også have brug for yderligere undersøgelser, der skal udføres med det samme for at kunne klare diagnosen - muligvis med et ekkokardiogram , en thalliumscanning , en CT-scanning eller en kateterisering .
På den anden side, hvis et livstruende problem er blevet udelukket, vil de fleste beredskabslæger derefter lave en formodning om, hvad der faktisk er årsagen til smerter i brystet (det vil sige, de vil sige noget som "Dette er sandsynligvis hvad der forårsager din smerte ") og henvise til din egen læge til opfølgning evaluering og behandling.
Hvis brystsmerter er en mere kronisk, tilbagevendende eller ikke-akut symptom
Hvis din brystsmerte er noget, du har haft før, vil din læge største bekymring nok være, om du har angina . Angina er normalt forårsaget af typisk CAD, men kan også produceres ved mindre almindelige hjertebetingelser såsom kranspulspas eller hjertesyndrom x . Afhængigt af beredskabsministerens mistanke kan en kardiolog høres straks, eller du kan blive henvist til din egen læge (eller til en kardiolog) for en mere omfattende vurdering.
Når noget andet end angina formodes at forårsage brystsmerter, skal der også foretages en fast diagnose, så der kan startes passende terapi. Afhængigt af hvilke medicinske problemer din læge har mistanke om at være årsagen til, kan du have brug for røntgenstråler, endoskopi af din GI-kanal , lungefunktionstest eller anden test for at afhjælpe diagnosen. En typisk læge vil typisk henvise til din egen læge (eller til en passende specialist) for at få den endelige diagnose.
Et ord fra
Som du kan se, er den første rækkefølge i forbindelse med evaluering af brystsmerter at sikre, at du ikke vil dø eller lider permanent kardiovaskulær skade. At nå dette mål afhænger af to ting. For det første skal du selv træffe en passende beslutning om at søge øjeblikkelig lægehjælp. (Hvis du er i tvivl, gør det.) Og for det andet skal lægen udføre en hurtig evaluering for at sikre, at der ikke er nogen igangværende eller forestående hjertekatastrofe eller nogen anden virkelig livstruende medicinsk nødsituation.
Når dette er gjort, forudsat at en livstruende tilstand er udelukket, vil du sandsynligvis blive henvist til en evaluering uden for nødrumsindstillingen.
> Kilder:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. På side af de akutte kranssyndroms kapitelkoordinatorer. Del 9: Akutte kranssyndrom: 2010 Internationalt konsensus om hjerte-lungedyrkning og akut hjerte-kar-videnskab med anbefalede behandlinger. Cirkulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Evaluering af brystsmerter hos primære plejepatienter. Am Fam læge 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Diagnostiske indikatorer for ikke-kardiovaskulær brystsmerter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. BMC Med 2013; 11: 239.