Lymfom kan opstå på mange forskellige steder i kroppen, og nogle steder er sjældnere end andre. For sjældne kræftformer er der undertiden ikke noget som en standardterapi. I disse tilfælde gør lægerne deres bedste for at finde en behandling, der vil have størst effekt med mindst toksicitet. Din alder og generelle sundhedstilstand kan være store faktorer ved at bestemme hvilke behandlinger der kan være rigtige for dig.
Primær centralnervesystem lymfom
Primær centralnervesystem lymfom (PCNSL) er en sjælden og aggressiv type ikke-Hodgkin lymfom . Prognosen har tendens til at være særligt dårlig for dem i de 60 og ældre aldersgrupper.
Halvdelen af alle tilfælde af PCNSL forekommer i denne aldersgruppe.
Selv om det er sjældent, har PCNSL været stigende i løbet af de sidste 30 år. En undersøgelse af 579 ældre patienter diagnosticeret med PCNSL i 1990'erne i USA viste, at median overlevelsen var kun 7 måneder. På den tid var hele hjernestrålebehandling alene den mest almindelige behandling i denne aldersgruppe, på 46 procent.
Selvom ældre personer kan tolerere aggressiv systemisk kemoterapi til PCNSL, har de en tendens til at få en dårligere prognose sammenlignet med yngre patienter. Ældre mennesker er mere alvorligt ramt af toksicitet, især de neurologiske bivirkninger, der følger hele hjernens strålebehandling.
Patienter med primært CNS-lymfom behandles generelt i to faser: induktionsfasen, der er beregnet til at fremkalde remission, og konsolideringsfasen, der gives en gang remission, opnås.
Den mest almindelige behandling har været højdosis Trexall (methotrexat) -baseret kemoterapi efterfulgt af konsolidativ helhjerne-strålebehandling, men mange patienter går tilbage og dør af lymfom eller har en øget risiko for toksicitet i nervesystemet.
Behandlingsmønstre
I lyset af denne udfordring gik Dr. Benjamin Kasenda og kolleger systematisk efter undersøgelser af terapier, der blev brugt til denne sygdom i over 60-befolkningen.
Specifikt ønskede de at vide, hvilke terapier onkologer som oftest anvendtes som førsteliniebehandling hos patienter med nyligt diagnosticeret PCNSL.
De fandt 20 offentliggjorte undersøgelser, herunder oplysninger fra 783 patienter, som opfyldte deres undersøgelseskriterier, som er nyligt diagnosticeret med PCNSL, alder over 60 år og et intakt / sundt immunsystem. Samlet set fandt de førstebehandlede behandlinger for personer i denne gruppe varieret, og at der ikke var nogen bestemt standardbehandling for ældre patienter med PCNSL.
Nøgleresultater
- Forskere fandt også, at prognosen i denne aldersgruppe i løbet af det sidste årti er forbedret.
- Terapier, der involverede højdosis methotrexat, var forbundet med signifikant bedre resultater.
- Højdosis methotrexat plus mindst to andre IV-lægemidler - aggressiv behandling - sammenlignet med methotrexat med høj dosis plus oral kemoterapi, blev ikke forbundet med forbedret respons eller overlevelse
- Hos mennesker, der modtog højdosis-methotrexatbaseret kemoterapi, blev helhjernestrålebehandling associeret med forbedret overlevelse, men også med en øget risiko for neurologiske bivirkninger.
- Methotrexat er nu det mest undersøgte lægemiddel til behandling af PCNSL. Færre patienter behandles nu kun med hele hjernestrålebehandling.
Bundlinie
Denne undersøgelse så tilbage på, hvad der var sket tidligere. Det var en retrospektiv og observationsstudie, og derfor har den nogle vigtige begrænsninger. Imidlertid er der ikke mere definitive data fra PCNSL prospektive forsøg hos ældre. Her er hvad denne gruppe konkluderede:
- Højdosis-methotrexatbaseret terapi bør tilbydes selv til skrøbelige patienter, når det er muligt.
- Førstebehandling med kombinationer af højdosis methotrexat sammen med orale midler, eksempelvis procarbazin eller temozolomid syntes også lovende og fortjent til yderligere undersøgelse.
- Hele hjernestrålebehandling kan forbedre resultatet, men det er forbundet med øget risiko for neurologiske bivirkninger.
Endelig fremhævede Kasenda og kolleger behovet for fremtidige forsøg udformet til ældre PCNSL patienter.
> Kilder:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Kemoimmunoterapi med methotrexat, cytarabin, thiotepa og rituximab (MATRix-regime) hos patienter med primært CNS-lymfom: resultater af den første randomisering af det internationale forsøg med eksternodal lymfomstudie-32 (IELSG32) fase 2 Lancet hæmatologi. 2016 5; E217-E227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Første-line behandling og udfald af ældre patienter med primært centralnervesystem lymfom (PCNSL) - en systematisk gennemgang og individuel patientdata meta-analyse. Ann Oncol . 2015. [Epub forud for print].
Roth P, Hoang-Xuan K. Udfordringer i behandling af ældre patienter med primært centralnervesystem lymfom. Curr Åben Neurol. 2014, 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Mønstre af behandling hos ældre voksne med primært centralnervesystem lymfom. Cancer 2007; 110: 1338-1344.