Smertebehandling er et utrolig vigtigt emne for kirurgiske patienter. Før operationen er patienter ofte bekymret over, at deres smertebehov ikke vil blive opfyldt, og de vil unødigt lide efter deres procedure. Smertebehandling efter kirurgi skal finde en fælles grund mellem patientens sikkerhed og reducere smerte til et rimeligt og tolerabelt niveau under genopretningen .
Processen er ofte kirurgens ansvar. Deres ekspertise og erfaring med at udføre specifikke procedurer styrer dem korrekt og giver smertestillende medicin, der er passende for den typiske patient. Andre specialiseringsområder, såsom hospitalistisk medicin og anæstesiologi, spiller ofte en rolle i passende smertebehandling. For den patient, der har smerter, der er svært at kontrollere, kan en specialist inden for smertebehandling også være involveret.
Forstå begrebet "smertebehandling"
Udtrykket smertebehandling kan være en brugt på mange måder. Du kan høre nogen sige: "Vi vil gøre smertehåndtering til en prioritet under dit ophold på hospitalet," hvilket betyder at de planlægger at være opmærksom på dine smertebehov. Du kan også høre, "vi vil konsultere smertestyring for at hjælpe med at håndtere din smerte", hvilket betyder at en smertebehandling specialist vil blive bedt om at deltage i din pleje.
Nogle patienter kan få at vide, at de vil have brug for en henvisning til smertebehandling, hvilket betyder at de bliver instrueret til at se en smertebehandling specialist som ambulant.
Akut smerte versus kronisk smerte
Smerter er klassificeret som akut smerte eller kronisk smerte . Akut smerte er beskrevet på flere måder, men er generelt smerte, der ikke forventes at vare i mere end seks måneder.
Akut smerte er normalt kort, og når skaden helbreder smerten er væk. Et brudt ben er et glimrende eksempel på akut smerte. Smerten er svær på tidspunktet for skaden og kan være uhyggelig, mens knoglen er indstillet, men forbedrer sig, når støbet er på. Smerten kan være til stede, mens knoglen er helende, men efter at støbningen er slukket, er smerten næsten eller helt væk.
Akut smerte kan også være hovedpine, tandpine eller den smerte, som en person føler i uger efter en kirurgisk procedure. Akut smerte forventes at gå væk, og at gå væk temmelig hurtigt.
Kronisk smerte er langvarig smerte. Det er smerte, der forventes at være til stede i seks måneder eller længere, og må aldrig gå helt væk. Dette er smerte, der vil være et løbende problem og kan kræve smertebehandling af en specialist. I nogle tilfælde er der en ende på smerten, enten gennem fysioterapi, kirurgi eller en forbedring i sygdommen, der forårsager problemet. For andre, som patienter diagnosticeret med visse typer smerter eller med kræft, kan der være en forventning om, at smerten vil forværres over tid.
Hvor akut smerte og kronisk smerte behandles forskelligt
Smerteforvaltning har ændret sig dramatisk i de sidste mange år, hovedsagelig på grund af den dramatiske stigning i antallet af utilsigtede dødsfald som følge af receptpligtig lægemiddeldosering og de hidtil usete priser på receptpligtig narkotikamisbrug.
I nogle lande er forskrifter for smertestillende medicin begrænset til tre dages medicin, når recepten leveres af en beredskabsleverandør. Forventningen er, at beredskabsrummet vil give dig tilstrækkelig medicin, så du kan lave en aftale med din primærplejeleverandør eller en specialist.
Lad os sige, at nogen bryder deres ben. Benet er sat og støbt i ER. Patienten får en recept til smertestillende medicin i tre dage og får en aftale til at følge op med den ortopædkirurg (knogerspecialist) om tre dage. Forventningen er, at du vil holde din aftale, og den ortopædkirurg vil klare din smerte efter det.
Kronisk smerte eller langvarig smerte bør behandles på ambulant basis. Det betyder, at din primærplejeleverandør, din sygdomsspecialist eller en smertestyringsspecialist giver din smertestillende medicin. Medmindre din kroniske smerte er øget dramatisk, og du har brug for hjælp til at kontrollere den nye og øgede smerte - og muligvis en ny diagnose eller en forklaring på hvorfor smerten forværres - er nødrummet ikke længere villig til at give uger eller måneder værd af receptpligtig smerte medicin i de fleste tilfælde.
Forstå smerteskalaen
Hvis du har smerter, forvent at blive spurgt, hvad din smerte er i en skala fra 0 til 10. For børn anvendes en skala, der bruger triste ansigter og lykkelige ansigter, især hos børn under 5 år.
En smerte skala rating på 0 betyder at du ikke oplever smerte. En smerte skala rating på 10 betyder at du har sådan forfærdelig smerte, at du ikke kan forestille dig, at det kunne være værre end det er i øjeblikket. Vær realistisk, når du bruger denne smerte skala. At sige at du har 10 ud af 10 smerter, når det virkelig er en 5, kan lyde som en god ide eller en måde at få mere smertemedicin på, men sygeplejersker og læger er meget gode til at observere tegn på smerte. Bedøm din smerte en 10 ud af 10, mens du sidder i nødrummet, der taler på din telefon eller spiser en snack, er en glimrende måde at bevise, at du ikke er pålidelig, når du rapporterer dit smerteniveau. Folk, der har 10 ud af 10 smerte, er virkelig i smerte. Denne type smerte betyder typisk en øjeblikkelig tur til kirurgi eller til en MR eller CT scan, fordi noget er meget forkert, ofte livstruende.
Når vi beder patienter om at bedømme deres smerte, og de fortæller mig, at de oplever 10 ud af 10 smerter, siger vi simpelthen dette: "ti ud af ti smerter betyder, at det gør ondt, at din smerte ikke kunne blive værre, at du vil hellere få mig til at skære din ____ end at fortsætte med at føle smerten der. " Sommetider er smerten så dårlig, men langt størstedelen af den tid, patienten angiver, er tættere på en 5 eller 7. Sandt 10 ud af 10 smerter er ualmindeligt, og det betyder desværre ofte, at patienten er ekstremt syg eller såret og måske kræver nødoperation som i tilfælde af en "akut mave."
Smerter er hvad patienten siger det er
I 1990'erne blev der vedtaget en ny smertehåndtering. Sygeplejersker og læger blev undervist, at smerte er det femte vitale tegn, og at smerte er, hvad patienten siger det er. Tanken var, at hvis patienten sagde, at deres smerte var 10 ud af 10, så ville vi behandle dem for 10 ud af 10 smerter. Denne form for smertebehandling førte til signifikante stigninger i mængden af smertestillende medicin, der blev ordineret og dispenseret til patienter.
Den mere moderne idé om smertebehandling er, at det ofte er umuligt eller urealistisk, at nogle patienter ikke har nogen smerte. I øjeblikket er målet for behandling af akut smerte ikke at fjerne smerte, men at behandle smerte, indtil det er et tolerabelt niveau. Det betyder, at dit brudte ben vil gøre ondt i ugerne efter skaden, men du vil ikke lide uacceptabel smerte. De fleste mennesker finder en 2 til 3 på smerteskalaen et acceptabelt niveau af smertekontrol, der gør det muligt for dem at komme igennem deres dag, til at sove, at hoste godt nok til at undgå lungebetændelse og fungere godt nok til at tage sig af deres grundlæggende behov.
Kroniske smerter, når de styres ordentligt, gøres ofte med et mål med god til fremragende funktion i tankerne. For eksempel kan kroniske lændesmerter forhindre folk i at arbejde og tage sig af deres daglige behov. Målet for deres smerteforvaltning kan være at kontrollere smerten godt nok til at give dem mulighed for at komme tilbage til arbejde, tage et bad og tage sig af lette husholdningsopgaver som vask eller vaskeri. Målet er ikke at gøre patienten smertefrit, men at give dem mulighed for at udføre vigtige daglige opgaver.
Nøglemål i korrekt forvaltning af akut smerte efter kirurgi
Forvaltningen af smerte har flere nøglebegreber, der hjælper en patient med at opleve god smertekontrol med lav risiko for komplikationer og bedre livskvalitet.
- Tag ikke mere end du har brug for. Hvis din smerte styres godt af over-counter medicin, skal du ikke tage den stærkere receptpligtige medicin. Hvis din smerte forbedres, skal din dosis falde eller blive mindre hyppig.
- Styr din smerte godt nok til at fungere. Evne til at fungere betyder typisk at kunne gå, hoste effektivt og udføre enkle opgaver som brusebad.
- Målet for tolerabel smerte, ikke nul smerte . Ingen smerte er urealistisk og kan føre til, at der bliver taget for meget medicin, hvilket øger risikoen for alvorlige komplikationer som nedsat vejrtrækning og overdosering.
- Forøg ikke din dosis uden din læge velsignelse. Det kan virke som en god idé at tage mere medicin, når du gør ondt mere, men risiciene overstiger ofte belønningerne. Hvis din smertestillende medicin ikke styrer din smerte effektivt, skal du tale med din kirurg eller den primære læge. Hvis du tager din smertestillende medicin på en måde, som den ikke er ordineret til, kan det medføre alvorlige problemer med vejrtrækning, afhængighed og udtømning fra plejen af din læge for ikke at følge reglerne.
- Prøv at finde stabil smerte kontrol. En patient, der venter til deres smerte er en 8 til at tage medicin, har et smerteniveau på 3 i et par timer, så lader smerten stige igen til en 8, før der tages mere medicin, vil der blive en langt mere udfordrende tid med smertebehandling end den person, der arbejder for at holde deres smerte på en 4-5 til enhver tid.
- Forhindre eller forudse bivirkninger . Forstoppelse er en velkendt bivirkning af opioide medicin og kan forårsage ubehag eller faktisk smerte og kan forhindres med afføring blødgørere og rigeligt vandindtag. Smerte medicin kan forårsage døsighed, så forvent ikke at køre efter at have taget medicin. Forberedelse af disse typer problemer kan forbedre din livskvalitet og forhindre yderligere problemer.
Hvis din foreskrevne doseringsplan skråner rundt fra en 3 til en 5 til en 8 tilbage til en 3 om dagen, kan du muligvis tale med din læge om hyppigere dosering. Du har muligvis ikke brug for en højere dosis, men hyppigere doser.
Alternativer til receptpligtig smertestillende medicin
Når folk tænker på smertebehandling, tænker de ofte på receptpligtige smertestillende medicin. Receptpligtig medicin er blot en af de mange måder smerter kan administreres på daglig basis, om smerten er akut eller kronisk.
Mens receptpligtige smertestillende medicin er en væsentlig del af smertebehandling, bruger de fleste professionelle smerteforvaltere mange typer smertelindring for at hjælpe deres patienter med at fungere.
Der er mange procedurer, der er designet til at hjælpe med at reducere smerte, og ofte er enkle ændringer i kost, motion, fysioterapi, brug af andre lægemidler, og andre interventioner kan give effektiv smertelindring.
Et par ord om afhængighed af smertestillende medicin
Når smertestillende medicin bruges korrekt, er risikoen for afhængighed lav. Der er to typer afhængighed: fysisk og følelsesmæssig. Fysisk afhængighed sker, når din krop bliver vant til medicin efter at have taget det i længere tid. Dette gælder ofte for patienter, der har kronisk smerte og har taget deres medicin som foreskrevet og er normalt, når de tager smertestillende medicin i flere måneder eller endda år. For disse mennesker, hvornår og hvis de er i stand til at stoppe med at tage deres medicin, reduceres det ofte over dage eller uger for at forhindre tilbagetrækning.
Emosionel afhængighed sker, når en person misbruger smertestillende medicin og tager smertestillende medicin, de ikke har brug for. Disse personer vil tage smertestillende medicin, der ikke er deres, tage mere medicin end ordineret, besøg flere læger eller akutrum for at få mere medicin og endda købe medicin på det sorte marked. Disse mennesker behandles typisk med et rehabiliteringsophold for at hjælpe dem med at stoppe misbrug af smertestillende medicin.
I virkeligheden har de fleste mennesker, der er afhængige af smertestillende medicin, en blanding af følelsesmæssig og fysisk afhængighed. De har et følelsesmæssigt behov for at tage smertestillende medicin, selv når smerter er fraværende eller mild nok, at receptpligtige narkotika ikke er nødvendige. De har også en fysisk afhængighed og oplever fysiske tilbagetrækningssymptomer, når medicin ikke er tilgængelig. Genopretning kræver typisk professionel hjælp med rådgivning og medicinsk intervention.
Hvem kan have brug for løbende smertebehandling?
Efter operationen oplever de fleste individer akut smerte, der nemt kan kontrolleres med almindelige smertestillende medicin. De er i stand til at komme sig fra deres procedure og vende tilbage til deres normale liv og normale aktivitetsniveau, og over tid behøver ikke længere smertestillende medicin. Denne proces kan ske i løbet af dage, uger eller måneder.
Smertebehandling er hensigtsmæssig for personer, der forventes at have smerter, der er vanskelige at kontrollere, kunne blive hjulpet af en ambulant procedure som en nerveablation eller vil have brug for mere behandling end den gennemsnitlige patient efter operationen. For disse mennesker kan en udbyder, der specialiserer sig i behandling af smerte, være en gudstjeneste og vil hjælpe med at reducere smerte til et overkommeligt niveau. Personer med diagnose af en tilstand, der vides at være meget smertefulde, såsom knogler på knogleartritis, der ikke kan behandles med kirurgi, kræft eller rygsmerter, der ikke reagerede godt på kirurgi, er også gode kandidater.
Hvis du mener at du måske har brug for smertebehandling efter operationen, er det en god idé at anmode om en henvisning fra din kirurg til en smerteudbyder, som de anbefaler.
Identifikation af gode smertehåndteringspraksis
En god smerteforvalter er en vidunderlig ting. De er dygtige til at hjælpe med at reducere smerte, og de er også meget gode til at minimere risikoen forbundet med at tage narkotiske smertestillende medicin på daglig basis. Mange smertestyringsleverandører er oprindeligt uddannet som anæstesiudbydere, og nogle er bestyrelsescertificerede i praksis med smertebehandling eller har gennemført et stipendium til supplerende træning.
Når du leder efter en smertehåndteringsleverandør, søger du efter en person med den rette træning for at yde fremragende smertebehandling. En smerteforvalter, der er uddannet som plastikkirurg, men som arbejder i smertebehandling, ville være meget usædvanlig og bør undersøges, ligesom det ville være underligt for en hjertelæge at arbejde i smertebehandling.
For at undgå en smertestyringsklinik, der ikke er velrenommeret, skal du undgå følgende ting:
- Cash kun smertestyring udbydere. Legitime klinikker accepterer forsikring og ofte mange typer forsikringer, herunder Medicare.
- Undgå smertebehandlingsklinikker, der udelukkende fokuserer på smertestillende medicin. Der bør være en afrundet tilgang til smertebehandling, som bør omfatte andre behandlinger end recept.
- Undgå klinikker, der ofte ændrer steder eller har en placering, der ikke ligner en lægekontor. Der skal være medicinsk udstyr på kontoret.
- Undgå klinikker, der annoncerer på usædvanlige steder, som vejskilt på kryds.
- Undgå klinikker, der ikke indeholder en fysisk undersøgelse og muligvis en lægeundersøgelse for at starte din behandling.
- Undgå klinikker, der tilsyneladende har ringe interesse end at se patienterne så hurtigt som muligt og dispensere recept.
Mange legitime klinikker kræver narkotika screening ved hvert besøg, kræver en smertestyringskonvention, der angiver, at du ikke kan tage smertestillende medicin ud over det, der er ordineret i smertehåndteringscentret og kan kræve, at du deltager i tilfældige piller, hvor du skal præsentere din receptpligtige flaske inden for 24 timer efter at have fået besked om at få dine piller talt. Disse politikker og procedurer er alle normale og acceptable, når de behandles på en smerteklinik og er på plads for at forhindre misbrug af receptpligtige lægemidler.
> Kilde:
> Specialiteten af kronisk smertebehandling. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management