Hvis du har natlig astma, falder dit tvungne ekspiratoriske volumen ( FEV1 ) med mindst 15 procent fra sengetid til at komme op om morgenen. For nogle kan nedgangen i lungefunktionen være betydeligt mere. Dette er forbundet med øgede symptomer, såsom hoste, hvæsen og åndenød, der forstyrrer søvn.
Risici for nattlig astma
Patienter med store nighttidsændringer i deres FEV1 kan også have flere dagtimers symptomer og dårligere astma kontrol.
En anden om kendsgerning er, at natlig astma kan være relateret til astmadødelighed. Halvfjerds procent af dødsfald og 80 procent af åndedrætsanfald forårsaget af astma forekommer i løbet af natten. En stor variation i peak expiratory flow er ikke korreleret med astma sværhedsgrad, men er en uafhængig risikofaktor for åndedrætsanfald. De fleste patienter forstår, at mere alvorlige symptomer er forbundet med øget dødsrisiko, men meget få mennesker er opmærksomme på store variationer i natlige peak expiratory flows som en risikofaktor for dårlige resultater.
Årsager
Det vides ikke, om faldet i lungefunktion skyldes cirkadiske rytmeændringer (ændringer i lungefunktion på grund af et biologisk lignende ur) eller om de på en eller anden måde er relateret til søvn selv. Ikke alle astmapatienter oplever dog problemer om natten.
Der er nogle fysiologiske forandringer, der opstår under søvn, som kan hjælpe med at forklare, hvorfor nogle astmapatienter oplever problemer.
Modstanden har tendens til at stige om natten, og lungefunktionen falder, da søvntiden stiger. Dette sidste faktum er sandt hos patienter uden astma, men ikke til det punkt, hvor de udvikler symptomer.
Diagnose
Den nemmeste måde at diagnosticere nattlig astma på er at kontrollere en bedtime peak flow og en peak flow på opvågnen.
Hvis der er mere end en 15 procent forskel i din peak flow, har du betydelig variabilitet, der kan være årsagen til dine symptomer. Spidsstrømsmålere er dog ikke særlig følsomme over for FEV1-ændringer. Du og din læge skal muligvis overveje dette og starte en terapeutisk prøve .
Undersøgelser af astma har vist, at så mange som 74 procent af astma-personer har natopvågninger mindst en gang om ugen, mens hele 64 procent kan have astma om natten tre eller flere gange om ugen. Vigtigt, så mange som 40 procent mennesker med astma oplever symptomer om natten.
Personer med astma kan ignorere nighttime symptomer som et tegn på dårlig astma kontrol . I en anden undersøgelse rapporterede 26 procent af patienterne, som vurderede deres astma som "milde", at de oplevede astmasymptomer som kronisk hoste , hvæsen og en åndenød hver dag. Det er vigtigt at genkende disse nattsymptomer som dårlig kontrol, fordi en betydelig del af dødelig astma hos voksne og børn fra åndedrætsanfald og pludselige død forekommer mellem midnat og klokken 8
Fysiologi bag natlig astma
Mens ingen ved det, har astma om natten været forbundet med:
- Nedsat indhold af nitrogenoxider: Fordi nitrogenoxid er en potent bronchodilator , kan nedsatte niveauer muligvis forklare de øgede nattsymptomer.
- Reduceret beta 2-receptorer: Både antallet og funktionen af beta 2-receptorer-de receptorer, der er ansvarlige for bronchodilationen, der åbner luftvejene, falder mellem kl. 4 og 4
- Faldet steroid receptorer: Ligesom beta 2 receptorer, både tal og funktion af steroid receptorer-ansvarlig for faldende betændelse-tilbagegang natten. Denne tilbagegang kan være ansvarlig for øget betændelse på grund af manglende respons på dine kroppe naturligt producerede steroider eller steroider ordineret af din læge.
- Unormal hypofysefunktion: Produktion af cortisol, et hormon lavet af hypofysen, falder natten over. Denne reduktion er forbundet med et fald i FEV1 . Behandling af patienter, der har lave cortisolniveauer med hydrocortison (et terapeutisk steroid), er forbundet med forbedringer i FEV1.
- Melatonin: Patienter med natlig astma er blevet konstateret at have lavt melatoninniveau sammenlignet med patienter uden natlig astma.
Behandling
De fleste patienter med astma natten opfylder kriterier som moderat eller alvorlig vedvarende astma i henhold til NHLBI retningslinjer. Du bør behandles i henhold til disse retningslinjer, men du og din udbyder vil måske overveje nogle af følgende punkter, hvis du tror, du har nattlig astma:
- Inhaleret glucocorticoider: I en undersøgelse, der sammenlignede 800 mikrogram (fire puffer af en Azmacort inhalator) kl. 3 pm hver dag til den traditionelle dosis af en puff fire gange om dagen, fungerede 3 pm doseringen såvel som de fire gange om dagen. Når doseringen blev ændret til enten kl. 8.30 eller kl. 17 for nemheds skyld, gjorde doseringen en gang daglig klokken 5:30 bedre end doseringen fire gange om dagen, men doseringen om morgenen var værre.
- Inhalerede β2-adrenerge agonister: Langvirkende β2-agonister, som ligner din redningsinhalator, men varer seks eller flere timer som salmeterol, har vist sig at forbedre lungfunktionen natten over, søvnkvalitet og den samlede livskvalitet i nattlig astma.
- Orale β2 adrenerge agonister: Orale former for albuterol givet som en langsom frigivelsespille øger morgenstigningstiden for udånding og reducerer hvæsen og åndenød.
- Theofyllin: Forskellige typer teofyllin har forskellige egenskaber. En, der kan hjælpe nøgt astma især, er et præparat, der er designet til at have højere niveauer natten-lignende Uniphyl-når du oplever flere symptomer. Med denne behandling reduceres theophyllin niveauerne i løbet af dagen, og patienter oplever færre bivirkninger end ved traditionel dosering.
- Behandling af andre tilstande, der forværrer astma : En række andre medicinske tilstande, som gastrisk reflux, sinusproblemer og fedme, kan forværre din astma. Hvis du har natlige astmasymptomer , skal du sørge for, at du ikke er i fare for disse tilstande.
Kilder:
> Ginsberg D. Et uidentificeret monster i sengen - Vurdering af natlig astma hos børn. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Natlig astma. Opdateret. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.